外科手術(shù)學-教學資源手術(shù)圖譜:普通外科包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)

　　[適應證]

　　1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。

　　2.成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。

　　兒童期的包皮過長是正常的，f1411.cn/job/嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不應施行包皮環(huán)切術(shù)。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術(shù)切除。

　　[術(shù)前準備]

　　1.手術(shù)前夜及手術(shù)當日，囑病人清洗局部。

　　2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)。

　　[麻醉]

　　局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎(chǔ)麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　平臥位。

　　2.清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。

　　3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cmf1411.cn/rencai/)[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

　　4.設(shè)計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。

　　5.背側(cè)切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。

　　6.切除包皮　將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些[圖2 ⑸]。

　　7.止血　將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎[圖2 ⑹]。

　　8.縫合　用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚�？p線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。

　　9.包扎　將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面)環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎[圖2 ⑻]。

　　[術(shù)中注意事項]

　　1.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。

　　2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。

　　2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。