外科手術學-教學資源手術圖譜:普通外科外傷性動靜脈瘺閉塞性手術

外傷性動靜脈瘺閉塞性手術

　　（一)動、靜脈結扎術

　　[適應證]

　　病情嚴重（尤其是心臟損害嚴重)以致不適宜其他手術時，或在傷后不久并發(fā)感染而有嚴重出血的危險時，才可考慮先將瘺口近端動脈和靜脈分別結扎，以減少心臟的血流量。等一般情況好轉后，再行根治手術。

　　當動靜脈瘤粘連緊密，或因其他原因不能行根治手術時，可作四頭結扎術。

　　[術前準備]

　　側支血運必須充足。如果術前側支血運尚不充足，應做好血管移植等修復性手術的準備。當術中發(fā)現不能進行經靜脈修復動脈時，即應改行其他修復性手術。若無血管移植術的條件而不得不作閉塞性手術時，則應同時加作交感神經節(jié)切除術。

　　其他方面的術前準備同外傷性動脈瘤手術。

　　[麻醉]

　　根據病變部位作神經阻滯、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

　　[手術步驟]

　　顯露動、靜脈后，在其近端或兩端分別分離，結扎近端或四頭結扎近端和遠端的動、靜脈[圖1 ⑴]。由于通到瘤囊側支血管的存在，結扎術只能暫時有效，以后還會復發(fā)。四頭結扎再加折疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠[圖1 ⑵]。

　　[術中注意事項]

　　動、靜脈必須同時結扎，切不可單純結扎動脈的近端，否則，結扎后側支動脈的血流仍將通過瘺孔，經靜脈回入心臟，反使遠端組織突然缺血而發(fā)生壞疽。單純結扎靜脈的遠心端后，大量動脈血經瘺孔流入靜脈，將會增加心臟負擔，勢必導致心力衰竭，也不應該采用。

　　[術后處理]

　　同動脈瘤內縫合術。

　　（二)四頭結扎和瘤囊切除術

　　當側支血運充足時，結扎動、靜脈并完全切除瘤囊是有效和較安全的手術[圖2]。手術后極f1411.cn少發(fā)生壞疽，但常造成慢性缺血而影響肢體的功能。因此，這種手術最適宜于治療較小而不重要的動靜脈瘺或動靜脈瘤。