病理學(xué)教研室教案
| 課程名稱 | 病理學(xué) | 年級(jí) | 06本 | 專業(yè)、層次 | 醫(yī)學(xué)本科 | |||
| 授課教師 | 職稱 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | ２ | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 《病理學(xué)》第七版 | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的：認(rèn)識(shí)和掌握慢性胃炎的病因和病機(jī)、類型及病理變化、臨床病理聯(lián)系 認(rèn)識(shí)和掌握消化性潰瘍病的病因和病機(jī)、病理變化、結(jié)局和并發(fā)癥，臨床病理聯(lián)系 要求：掌握慢性淺表性、萎縮性胃炎的病變；消化性潰瘍病的病變及并發(fā)癥 了解慢性胃炎病因和病機(jī)、分型、臨床病理聯(lián)系；潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床病理聯(lián)系 | ||||||||
| 內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容：慢性胃炎的病因和病機(jī)、類型及病理變化、臨床病理聯(lián)系�。常捣昼� 消化性潰瘍病的病因和病機(jī)、病理變化、結(jié)局和并發(fā)癥，臨床病理聯(lián)系�。矗胺昼姟� 小結(jié) ５分鐘
方法：：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書 2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 3、講解中適當(dāng)提問、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)積極性 4、講授結(jié)束時(shí)，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分進(jìn)行小結(jié) | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：１、慢性淺表性、萎縮性胃炎的病變； ２、消化性潰瘍病的病變及并發(fā)癥 難點(diǎn)：潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 一、慢性胃炎（Chronic gastritis) （一)概述 1、概念：胃粘膜慢性非特異性炎癥。 2、病因和發(fā)病機(jī)制（Etiology and Pathogenesis)： （1)幽門螺旋桿菌感染 （2)長期慢性刺激 （3)十二指腸液返流 （4)自身免疫損傷 3、類型 （1)慢性淺表性胃炎 （2)慢性萎縮性胃炎 （3)慢性肥厚性胃炎 （4)疣狀胃炎 （二)慢性淺表性胃炎（Chronic superficial gastritis) 1、病變（Morphology) （1)肉眼觀（Gross appearance) （2)鏡下（Microscopic appearance)：黏膜淺層（黏膜層上1/3)充血、水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤 ２、結(jié)局（Outcome) （三)、慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic Gastritis) １、病變 （１)肉眼（胃鏡檢查) A、 粘膜橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色 B、 粘膜下小血管可見 C、 與周圍粘膜界清 （２)鏡下 A、腺體萎縮及粘膜變�。� 腺體數(shù)量減少或消失，腺體變小并有囊性擴(kuò)張 B、腺上皮化生 u （假)幽門腺化生 由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程 u 腸上皮化生 杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程 ① 完全化生：杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞 ② 不完全化生：只有杯狀細(xì)胞 ●小腸型：氧乙�；僖核彡幮� ●大腸型：氧乙�；僖核�陽性 --與腸型胃癌有關(guān) C、粘膜固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤
２、分型
３、臨床病理聯(lián)系 （四)疣狀胃炎（gastritis verrucosa) （五)肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis) 二、 消化性潰瘍病（peptic ulcer disease) （一)概述 ● 發(fā)病率：約占總?cè)丝诘?0％～12％ ● 年齡：20-50歲；男∶女＝3∶1 ● 部位：十二指腸潰瘍 75% 胃潰瘍 20% 復(fù)合性潰瘍 5% ● 臨床：腹痛為主：慢性、周期性和節(jié)律性 （二)病因及發(fā)病機(jī)制 1、胃液的消化作用 2、粘膜抗消化能力降低 3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào) 4、遺傳因素 （三)病理變化（胃潰瘍和十二指腸潰瘍病變大致相同) 1、肉眼觀 胃 十二指腸 部位 竇部，小彎側(cè) 球部 數(shù)目 一個(gè) 一個(gè) 形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓 直徑 <2.5cm <1cm 邊緣 整齊 整齊 深度 深 表淺 底部 平坦 平坦
2、鏡下 （１)潰瘍底病變 l 由內(nèi)至外分為四層 ★ 滲出層（Zone of inflammatory exudate) ★ 壞死層（Zone of necrotic materials) ★ 肉芽組織層（Zone of granulation tissue) ★ 瘢痕層（Zone of collagenous scar) l 增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 ①原因：炎性刺激 �、诒憩F(xiàn)：動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成 ③ 影響：利：防止血管出血 弊：局循障礙---潰瘍不愈 �。ǎ�)潰瘍邊緣：粘膜肌層與肌層粘連愈著 （３)其他病變：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷、神經(jīng)纖維變性 （四)結(jié)局及并發(fā)癥（fate and complications) 1、愈合（healing) 2、并發(fā)癥 1)出血（hemorrhage )10%-35% 2)穿孔（perforation )5% 3)幽門狹窄（pyloric stenosis )3% 4)癌變（malignant transformation) 1% （五)臨床病理聯(lián)系：腹痛、反酸、噯氣等
| 圖片 圖片 圖片 設(shè)問 設(shè)問 圖片 圖片 圖片 設(shè)問 圖片 簡表 簡表 圖片 示意圖 圖片 設(shè)問 圖片 圖片 示意圖 圖片 圖片 圖片 圖片 設(shè)問 | ３５分鐘 簡單了解 調(diào)粘膜強(qiáng)淺層慢性炎細(xì)胞浸潤為病變特征 萎縮概念 化生概念 （假)幽門腺化生中強(qiáng)調(diào)： ① 部位：胃底、體部 ；何種細(xì)胞取代壁細(xì)胞和主細(xì)胞 腸上皮化生中強(qiáng)調(diào)： ① 部位：幽門竇 ； 何種細(xì)胞取代壁細(xì)胞和主細(xì)胞？消化管粘膜何處有杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞？對(duì)不完全化生進(jìn)行分類的意義？ 強(qiáng)調(diào)病變特征 強(qiáng)調(diào) ① 我國以B型為主，歐美以A型為主 ② A型引起惡性貧血的原因與內(nèi)因子下降有關(guān) ③ B型癌變率高可能與腸上皮化生有關(guān) 簡單了解 ４０分鐘 簡介潰瘍病的一般情況�。捣昼� ５分鐘 在發(fā)病機(jī)制中強(qiáng)調(diào)：胃粘膜防御屏障功能的破壞是胃或十二指腸粘膜組織被胃酸和胃蛋白酶消化而形成潰瘍的重要原因 ２０分鐘 列表比較胃及十二指腸潰瘍的肉眼特點(diǎn) 然后展示圖片以加深印象 如何區(qū)別良惡性潰瘍（肉眼)？ 結(jié)合圖片講解潰瘍病的鏡下改變 要求 ① 解釋胃潰瘍不易愈合的局部原因 ② 解釋胃潰瘍引起腹痛的原因 ８分鐘 結(jié)合胃鏡圖片講解潰瘍病的并發(fā)癥 ① 胃潰瘍患者大便潛血持續(xù)＋的臨床意義 ② 穿孔后的繼發(fā)改變是？ ③ 如何區(qū)別胃潰瘍、胃潰瘍癌變和潰瘍型胃癌 |
小 結(jié)
| 慢性淺表性胃炎的病變特點(diǎn) 慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn) 肉眼如何鑒別良惡性潰瘍 潰瘍底部的鏡下病變特點(diǎn) 潰瘍病的并發(fā)癥 潰瘍病的好發(fā)部位 | ５分鐘 |
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復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 | 簡述胃潰瘍病的病理變化。 如何鑒別良惡性潰瘍（肉眼)？ 潰瘍病的并發(fā)癥有哪些？ 簡述慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)。 | |
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下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn)
| 復(fù)習(xí)腫瘤總論 胃癌 | |
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實(shí)施情況及分析 |
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