病理學教研室教案
| 課程名稱 | 病理學 | 年級 | 06本 | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | f1411.cn/wsj/ | 職稱 | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學時 | ２ | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 《病理學》 第七版 | |||||||
| 教學目的與要求： 目的：認識和掌握流腦、乙腦的病因和病機，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥 要求：掌握流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系 熟悉流腦、乙腦的結(jié)局與并發(fā)癥 了解流腦、乙腦的病因及病機 | ||||||||
| 內(nèi)容與時間安排，教學方法： 內(nèi)容：１、流腦的病因和病機，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥 3５分鐘 �。病⒁夷X的病因和病機，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥�。常捣昼� �。场⑿〗Y(jié)�。捣昼�
方法：1、課堂講解中應用多媒體投影系統(tǒng)進行圖文并茂方式講解，適當使用板書 2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學特點 3、講解中適當提問、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學習積極性 4、講授結(jié)束時，對重點和難點部分進行小結(jié) | ||||||||
| 教學重點、難點： 重點：流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系 難點：流腦和乙腦的區(qū)別 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis)一、概述二、病因及發(fā)病機制病因：腦膜炎雙球菌。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播。發(fā)病機制：腦膜炎雙球菌（G－)→上呼吸道→局部炎癥 ↓ 或成為帶菌者 入血繁殖→敗血癥 ↓ 腦脊髓膜→化膿性炎（2%-3%) 三、病理變化⒈ 部位：廣泛，以額、頂葉重，主要累積蛛網(wǎng)膜和軟腦膜 ⒉ 病變 蛛網(wǎng)膜下腔→積膿 ↓（嚴重者) 脈管炎、血栓形成 ● 大體：腦脊膜血管高度擴張，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物（沿血管分布)覆蓋腦溝腦回，致腦溝腦回結(jié)構(gòu)模糊不清 ● 鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)度擴張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬， 充滿膿性滲出物（大量嗜中性粒細胞及纖維蛋白，少量MΦ、LC) 四、 臨床病理聯(lián)系 ⒈顱內(nèi)壓升高：有頭痛，噴射狀嘔吐，小兒前囟飽滿等表現(xiàn) ⒉腦膜刺激征：頸項強直、角弓反張、Kernig征陽性 ⒊顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)麻痹 ⒋腦脊液變化：壓力↑，混濁，細胞數(shù)↑（大量中性粒細胞和膿細胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，細菌（+) 五、 結(jié)局及并發(fā)癥 ⒈ 治愈 ⒊ 死亡： 敗血癥、DIC、腦疝 特殊類型： 暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥 敗血癥＋＋＋→周圍循環(huán)衰竭、休克、皮膚粘膜廣泛出血 內(nèi)毒素＋＋＋→DIC→雙側(cè)腎上腺嚴重出血（沃－弗綜合征) 腦膜炎＋ 暴發(fā)性腦膜腦炎 腦膜炎＋腦炎 流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis B) 乙型腦炎病毒─→急性傳染病 一、 病因和發(fā)病機理 乙腦病毒（RNA病毒) ↓蚊咬（蟲媒傳播) 血管內(nèi)皮細胞、全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖 ↓ 病毒血癥→→→隱性感染 │免疫功能低下 ↓血腦屏障功能不健全 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 傳染源：病人、家禽、家畜 傳播途徑：蟲媒傳播（蚊蟲叮咬) 二、 病理變化 ⒈ 部位：廣泛累及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)， 以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴重 ⒉ 病變特點 ⑴ 肉眼：腦膜充血，腦水腫明顯（腦回寬腦狹)，切面上在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位見粟�；蜥樇獯笮〉陌胪该鬈浕睿ń缜�，彌散或成群分布) ⑵ 鏡下： ① 腦血管改變和炎癥反應：血管擴張充血，周圍以淋巴細胞為主炎細胞袖套狀浸潤，稱為淋巴細胞套。 ② 神經(jīng)細胞變性、壞死：細胞腫脹，尼氏小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位�？梢娚窠�(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。 ③ 軟化灶形成：圓或卵圓形，鏤空篩網(wǎng)狀，界清，分布廣泛，粟粒或針尖大小，半透明，彌散或成群分布 ④ 膠質(zhì)細胞增生：由小膠質(zhì)細胞增生聚集成群，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細胞附近；也可彌漫增生。 三、 臨床病理聯(lián)系 ⑴ 神經(jīng)細胞受損 ② 顱神經(jīng)受損：吞咽困難，中樞神經(jīng)性面癱，眼球運動障礙等 ⑵ 顱內(nèi)壓增高→腦疝 腦水腫 腦脊液改變：壓力↑，清亮，細胞數(shù)↑（淋巴細胞、單核細胞為主)，蛋白↑，糖及氯化物正常，細菌（—) ⑶ 后遺癥：癡呆，語言障礙，癱瘓，吞咽困難中樞神經(jīng)性面癱，眼球運動障礙等
| 圖片 簡圖 提問 圖片 圖片 圖片 圖片 提問 圖片 圖片 簡圖 示意圖 圖片 圖片 圖片 圖片 圖片 圖片 提問 | 概念強調(diào)病變性質(zhì)和部位 什么是化膿性炎？ 強調(diào)病變：腦脊髓膜的化膿性炎，一般不累及腦實質(zhì)。 結(jié)合病變講述臨床表現(xiàn) 腦脊液檢查是臨床重要的診斷手段 結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的腦脊液怎么區(qū)別？ 病變特點： 敗血癥休克伴出血重 腦膜炎輕 強調(diào) 發(fā)病季節(jié)：冬春多見 好發(fā)人群：兒童，＜10歲 傳播途徑：蟲媒傳播（蚊蟲叮咬) 病原體：乙腦病毒（RNA病毒) 傳染源：病人，家禽、畜 強調(diào)病變 ⑴ 軟化灶 ① 部位：頂葉、額葉等皮質(zhì)灰、白質(zhì)交界處 ② 性質(zhì)：灶性神經(jīng)組織的壞死、液化 ③ 原因：病毒或免疫損傷，局循障礙 ⑵ 血管套： ⑶ 神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象：5個以上的少突膠質(zhì)細胞環(huán)繞一變性壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象 ⑷ 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：增生的小膠質(zhì)細胞包圍、吞噬變性壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象 結(jié)合病變講解臨床病理聯(lián)系， 注意與流腦對比 腦脊液檢查是臨床重要的診斷手段 病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的腦脊液怎么區(qū)別？ |
小 結(jié)
| 流腦病因、病變特點 乙腦病因、病變特點 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液的區(qū)別 | ５分鐘 |
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復習思考題、作業(yè)題 | 名詞解釋：淋巴細胞套 神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 膠質(zhì)結(jié)節(jié) 問答題： 試述乙腦的病理變化。 | |
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下次課 預習要點
| 菌痢 | |
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實施情況及分析 |
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