第6次課
| 課程名稱 | 醫(yī)學(xué)心理學(xué) | 年級 | 04－05級 | 專業(yè)、層次 | 各醫(yī)學(xué)專業(yè) | |||
| 授課教師 | 楊貴英 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時f1411.cn/yaoshi/ | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第六章 醫(yī)患關(guān)系與病人心理 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)實用教程》，唐平主編，四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005年9月版P83－89 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握醫(yī)患關(guān)系的概念 2.解醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 3.掌握醫(yī)患交往中存在的問題 4.了解病人的心理需要 5.學(xué)會處理病人常見心理問題 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容： 1．醫(yī)患關(guān)系 40分鐘 2．病人心理 40分鐘 教學(xué)方法： 課堂講授、討論 | ||||||||
| 教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點：醫(yī)患關(guān)系的概念，醫(yī)患交往中存在的問題。 難點：醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平，病人的心理需要，學(xué)會處理病人常見心理問題。 通過理論聯(lián)系實際、案例講解、討論來突破重難點。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系 一、醫(yī)患關(guān)系的概念 （一)醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系：人際關(guān)系的一種，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的一種具體化形式。 （二)醫(yī)患關(guān)系的重要性 第一，良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的必要基礎(chǔ)。 第二，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，也是對病人的一種心理和社會支持。 二、醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 （一)、醫(yī)患交往兩種形式： 醫(yī).學(xué)全在線1.語言交往形式： 2.非語言交往形式，包括面部表情、身體姿勢、眼神與手勢等。 （二)、醫(yī)患交往的兩個水平 1、技術(shù)水平 2、非技術(shù)水平 三、醫(yī)患關(guān)系中值得注意的問題 （一)、醫(yī)患交往時的心理狀態(tài) 醫(yī)生在給病人診治過程中會產(chǎn)生各種心理壓力。 病人在向陌生的醫(yī)務(wù)人員求醫(yī)時，面對生疏的醫(yī)院環(huán)境也會感到緊張焦慮。 （二)醫(yī)患間的沖突 產(chǎn)生的原因： 第一是醫(yī)患雙方在醫(yī)療事物中地位不相當(dāng)。 第二是醫(yī)患雙方對對方的期望不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 （三)醫(yī)患間的交往障礙 在醫(yī)務(wù)人員方面主要是有的人雖有較高的技術(shù)，但缺乏醫(yī)德修養(yǎng)有的人甚至兩者都缺乏。 在病人方面，由于疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對醫(yī)務(wù)人員過分挑剔，期望和要求過高，因脫離實際情況而產(chǎn)生失望及沮喪，影響了病人與醫(yī)務(wù)人員溝通的主動性。 （四)醫(yī)患交往的信息量過少的問題 當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有兩個特點： 1、是尖端醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識空前地增多。 2、是醫(yī)生的專門化的傾向 四、醫(yī)患關(guān)系模式 根據(jù)薩斯（T.Sxas)和霍華德（M.Hohade)的觀點（1956)，我們可以將醫(yī)患關(guān)系分為三個基本模式。 1． 主動-被動型 2． 指導(dǎo)-合作型 3. 共同參與型 第二節(jié) 病人心理 古稀臘名醫(yī)希波克拉底曾說過：“了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更為重要”。 一、 病人和病人角色概述 （一)、病人的權(quán)利 1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 2、被尊重的權(quán)利 3、免除或部分免除社會責(zé)任的權(quán)利 4、保守個人秘密的權(quán)利 （二)病人的義務(wù) 1、遵守醫(yī)囑 2、遵守醫(yī)療規(guī)章制度 （三)角色適應(yīng)問題 1．病人角色缺如 2．病人角色強(qiáng)化 3．病人角色消退 4．病人角色恐懼 5．角色假冒 6．角色認(rèn)同差異 二、病人的心理需要 1．需要尊重 2．需要接納和關(guān)心 3．需要信息 4．需要安全 5．需要和諧環(huán)境、 適度活動與刺激 6．需要自我表現(xiàn) 三、病人常見心理變化和心理問題 （一)常見的心理變化 1．認(rèn)知功能的變化 2．情緒活動的變化: （1)情緒活動的強(qiáng)度的變化 （2)情緒活動的穩(wěn)定性 3．人格變化和意志,行為變化 （二)常見的心理問題 1．焦慮心理 2．恐懼心理 3．抑郁心理 4．孤獨感 5．依賴心理 6．退化心理 7．猜疑與懷疑 8．憤怒 9．否認(rèn)心理 10．自我概念變化與紊亂 11．過高的期待 12．遵醫(yī)行為問題 （一)焦慮心理 1．焦慮心理 （1)期待性焦慮 （2)分離性焦慮 （3)閹割性焦慮 2、引起焦慮的因素有 ①對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過分擔(dān)憂。 ②對某些對機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。 ③手術(shù)所致焦慮。 ④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。 ⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。 ⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。 （二)恐懼心理 恐懼與焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險和威脅，威脅不存在時，恐懼也就消失。 （三)抑郁心理 產(chǎn)生抑郁的原因包括： ①抑郁多見于重危病人或有嚴(yán)重喪失的病人。 ②病情加重時常會產(chǎn)生憂郁。 ③易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。 ④病理生理因素。 ⑤有些疾病目前沒有好的治療方法 。 （四)孤獨感 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。 （五)依賴心理 醫(yī)護(hù)人員盡量發(fā)揮病人在疾病過程中的積極主動性，對嚴(yán)重依賴者應(yīng)采用必要的心理治療方法。 （六)退化心理 主要特征有： ①高度的自我中心 ②興趣狹窄： ③依賴別人： ④對自身狀況的全神貫注： （七)猜疑與懷疑 對此類病人，醫(yī)護(hù)人員主應(yīng)該向其講述有關(guān)本病的病因、癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢查陽性結(jié)果等，肯定診斷的依據(jù)，使病人相信診斷的正確性，消除病人的錯誤認(rèn)識，激發(fā)其自覺的遵醫(yī)行為。 （八)憤怒 病人受挫的障礙主要有： ①自然環(huán)境不利 ②社會與家庭障礙 ③與所患疾病有關(guān)的障礙 ④醫(yī)、護(hù)患間的沖突 （九)否認(rèn)心理 ①否認(rèn)疾病存在： ②否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性： （十)自我概念變化與紊亂 主要原因有： ①疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會損害病人的自主感和自負(fù)感 ②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西 ③疾病的應(yīng)激往往會使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)對外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。 （十一)過高的期待 對此類病人。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好說服解釋工作。 一方面降低病人過高的期望值； 另一方面讓病人接受治療須循序漸進(jìn)的事實。使病人明確治療需要一個過程，不能急于求成。 （十二)遵醫(yī)行為問題 研究表明，若一個醫(yī)護(hù)人員被病人認(rèn)為缺乏同情心，則將影響對病人的咨詢行為。 病人對這種醫(yī)護(hù)人員不會去提問題，而更多見和更為嚴(yán)重的是他們不可能去討論更多的個人存在的問題。這一發(fā)現(xiàn)說明醫(yī)護(hù)人員與病人相互作用的雙向本質(zhì)。 因為，病人是從技術(shù)能力和同情心兩個方面來審視一個醫(yī)護(hù)人員的，所以，他們只愿意對理解自己的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談和接受勸告。
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| 小 結(jié) | 1.掌握醫(yī)患關(guān)系的概念 2.掌握醫(yī)患交往中存在的問題 3.了解醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 4.了解病人的心理需要 5.學(xué)會處理病人常見心理問題 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 【復(fù)習(xí)思考題】 1.醫(yī)患關(guān)系中有哪兩種形式和水平？其中兩種水平之間應(yīng)當(dāng)是怎樣的一種關(guān)系？ 2.醫(yī)患關(guān)系中需要注意哪些問題？ 3.病人常見的心理變化有哪些？ 4.病人往往會出現(xiàn)哪些心理問題？ 5.面對病人的心理變化和心理問題，作為一名醫(yī)生該如何處理？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點 | 1.臨床心理評估的性質(zhì)和本質(zhì)。 2.常用心理量表的使用條件、測試方法及其他標(biāo)準(zhǔn)化測試要求。 3.合理、正確看待心理評估結(jié)果。 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
