第三篇 性傳播疾病
性傳播疾病（sexually transmitted disease, STD)是以性交為主要傳播途徑的一些傳染病，以往稱為性病（venerealdisease)或稱花柳病。傳統(tǒng)性病或稱經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。其他一些由于性接觸或類似行為所致疾病，目前也歸為性病，統(tǒng)稱性傳播疾病，如非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖系統(tǒng)念珠菌病、滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱病、獲得性免疫缺陷綜合征、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、甲型肝炎、巨細胞病毒感染、梨形鞭毛蟲病、阿米巴病、沙門菌病、B型鏈球菌病、性病性盆腔炎等。目前對STD的范圍和應(yīng)包括的病種尚有爭議，本篇著重列出8種重點防治性病。
第三十章 梅毒
梅毒（syphilis)，是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期可使多個系統(tǒng)器官受累，如心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
【病因病機】
中醫(yī)認為梅毒的傳染有精化傳染、氣化傳染及胎傳染毒等。精化傳染是與患者性接觸精泄時毒氣乘肝腎之虛入里；氣化傳染是通過接吻、哺乳、接觸污染物品等染觸穢毒，毒氣循脾肺二經(jīng)傳入；胎中染毒是稟受于母體之毒而發(fā)。一旦受邪，則毒邪聚累于五臟。毒氣外發(fā)于皮毛、陰莖，內(nèi)傷于骨髓、關(guān)竅、臟腑，變化多端，證候復雜。
西醫(yī)歸因于病原體蒼白螺旋體的感染，又稱梅毒螺旋體，為細長螺旋形微生物，暗視野顯微鏡檢查可見其特殊運動方式，銀浸染法或免疫熒光技術(shù)亦可檢出。其傳染途徑主要由性接觸傳染，其他途徑有經(jīng)胎盤使胎兒感染，非性接觸傳染如接吻、握手、婦科檢查、哺乳，間接接觸傳染為接觸受污染的物品所致，個別患者因輸血受到感染。
【臨床表現(xiàn)】
（一)梅毒的分類與分期：根據(jù)傳染途徑將其分為后天（獲得性)梅毒與先天（胎傳)梅毒，兩者按病程發(fā)展可分為早期梅毒與晚期梅毒。具體如下：
一期梅毒 硬下疳
早期梅毒 二期早發(fā)
(病期2年以內(nèi)) 二期梅毒 二期復發(fā)
后天梅毒 早期潛伏梅毒
晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等)
晚期(三期)梅毒 心血管梅毒
(病期2年以上) 神經(jīng)梅毒
梅毒 晚期潛伏梅毒
早期先天梅毒
(年齡小于2歲)
先天梅毒 晚期良性梅毒(皮膚、粘膜、骨、眼等)
晚期先天梅毒 心血管梅毒
(年齡大于2歲) 神經(jīng)梅毒
先天潛伏梅毒
（二)各期梅毒主要損害表現(xiàn)
⒈ 后天梅毒
一期梅毒主要癥狀為硬下疳，潛伏期為3周左右，受侵部位大多為生殖器，起初為單個暗紅色丘疹或斑丘疹，很快糜爛潰變?yōu)闇\潰瘍。典型硬下疳直徑約1~2cm，圓形或類圓形，邊界清楚，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛，偶發(fā)2~3個，或發(fā)生于口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門等處。2~6周后，未經(jīng)治療者可痊愈。感染1~2周后，附近淋巴結(jié)（尤以腹股溝淋巴結(jié)最多見)開始腫大，稱為梅毒橫痃，其質(zhì)硬，不融合，無疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱及化膿等現(xiàn)象，消退晚于硬下疳。
二期梅毒系一期未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)并大量繁殖播散所致。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚、粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)，骨、內(nèi)臟、眼和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀輕微或少見，皮損形態(tài)多樣，如斑疹、斑丘疹或膿皰疹等，其共同特點為：廣泛對稱，疏散不融合，發(fā)展與消退緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；常呈銅紅色、褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴粘膜、毛發(fā)、骨損害；損害內(nèi)梅毒螺旋體較多，傳染性強，梅毒血清反應(yīng)陽性。
二期梅毒皮損主要有：①斑疹性梅毒疹：即梅毒性玫瑰疹，是最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑0.5~2cm，互不融合，淡紅色到褐紅色，發(fā)生于軀干兩側(cè)、肩、臀、四肢內(nèi)側(cè)，掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑，具有特征性，常無自覺癥狀，消退后不留痕跡。②丘疹性梅毒疹：較前者出現(xiàn)稍晚，常見為豆形丘疹性梅毒疹，輕度高熱，直徑數(shù)厘米，呈肉色或銅紅色，分布于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，掌跖部者呈暗黃紅色斑，浸潤較為深在，有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹呈暗紅色扁平丘疹，可融合成斑片，上覆粘連性鱗屑，似銀屑病樣損害。毛囊性蘚樣梅毒疹較為少見，開口于毛囊的頂端有鱗屑的丘疹呈圓錐形，位于其他部位則呈圓頂形，可群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復發(fā)性二期梅毒皮疹常較局限且不對稱，群集、融合。如環(huán)狀梅毒疹，呈環(huán)狀，弓形或回旋狀，上覆鱗屑，邊緣稍高，由微小扁平丘疹組成，面部尤其是皮膚粘膜交界處多見，如口角及鼻旁溝、頰部及面中部，陰部尤其是陰莖及陰囊處亦常見�；ǹ櫺蚊范菊钶^少見，為成群小的衛(wèi)星狀丘疹環(huán)繞于大的丘疹周圍。扁平濕疣呈直徑1~3cm紅褐色蕈樣斑塊，基底寬而無帶，表面呈灰白色，有滲液，皺褶部皮膚如肛周、生殖器部位多見。③膿皰性梅毒疹：較罕見，發(fā)生于營養(yǎng)不良抵抗力差的患者，在紅色浸潤基底上形成膿皰，緩慢演變?yōu)闇\小潰瘍，上覆痂皮，較深在的潰瘍則稱膿皰樣梅毒疹，痂皮厚積似蠣殼則稱蠣殼狀梅毒疹，皮損廣泛分布，顏面部前額等處、甲周及掌跖常被累及f1411.cn/pharm/。
二期梅毒粘膜損害常與皮損伴發(fā)。其中：①梅毒性咽炎：可伴發(fā)扁桃體炎或喉炎，咽喉充血明顯，彌漫性潮紅，扁桃腫大，可有聲嘶或失音，舌出現(xiàn)剝脫性斑片常為舌背靠中縫處一個或數(shù)個大小不等、境界清楚、缺乏乳頭的光滑區(qū)。②粘膜斑：具有特征性f1411.cn/jianyan/，呈扁平、圓形糜爛面，境界清楚，上覆濕潤灰白色偽膜，見于扁桃體、舌、咽或小陰唇、陰道、宮頸部等。
二期梅毒性禿發(fā)及甲損害：眉、須、頭部不規(guī)則分布的禿發(fā)區(qū)內(nèi)毛發(fā)不全脫落，呈蟲咬狀；甲受累出現(xiàn)甲床炎、甲溝炎、甲變形。
三期梅毒系早期梅毒未經(jīng)過治療或治療不充分并潛伏2~4年后約1/3患者發(fā)生，可累及皮膚、粘膜、骨、內(nèi)臟尤其心血管及中樞系統(tǒng)，危及生命。晚期梅毒的共同特點為：損害數(shù)目少，破壞性大，不對稱分布，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀重而主觀癥狀輕；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無傳染性；梅毒血清反應(yīng)陽性率低。
三期梅毒皮損主要有：①結(jié)節(jié)性梅毒疹：呈直徑2mm或更大的紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有浸潤，簇集狀排列，上覆粘連性鱗屑或痂皮，頂端壞死軟化形成糜爛及潰瘍，不對稱地發(fā)生于頭、肩胛、背及四肢伸側(cè)等處，自覺癥狀輕，愈后留有瘢痕及色素沉著或減色斑。②梅毒性樹膠腫：起初為深在性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連形成暗紅色浸潤性斑塊，中間軟化破潰流出粘稠樹膠狀膿汁，破壞性最大，可繼續(xù)擴大呈圓形或橢圓形，邊界清楚，潰瘍壁垂直向下，邊緣整齊呈紫紅色，因一邊愈合另一邊繼續(xù)發(fā)展可形成腎形或馬蹄形潰瘍，數(shù)月后結(jié)疤痊愈。常單發(fā)于小腿等處，自覺癥狀輕微。③近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：較為少見，為發(fā)生于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近的豌豆至胡桃大圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，對稱分布，呈正常皮色，無明顯自覺癥狀，不易自行消退。
三期粘膜梅毒主要發(fā)生于口腔、鼻腔和舌。口腔硬腭呈結(jié)節(jié)性樹膠腫，硬腭近中央部位往往發(fā)生穿孔，具有特征性。鼻中隔亦常形成樹膠腫，累及骨膜和骨質(zhì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔和鞍鼻形成。舌樹膠腫破潰后形成穿鑿性潰瘍，邊緣柔軟不規(guī)則。自覺癥狀都很輕微。
三期骨梅毒常見為長骨骨膜炎，其次為對稱發(fā)生于扁骨如顱骨的樹膠腫，可形成死骨及皮膚潰瘍。
三期內(nèi)臟梅毒以心血管梅毒常見，也可累及其他任何內(nèi)臟。感染10~20年后，約10%~30%未經(jīng)正規(guī)治療的患者發(fā)生心血管梅毒，主要表現(xiàn)為主動脈炎，進一步發(fā)展成主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。肝樹膠腫次之，胃腸道、呼吸及泌尿生殖系統(tǒng)損害少見。
三期神經(jīng)梅毒：主要為脊髓癆及麻痹性癡呆。該兩病各有其特點，腦脊液檢查有助于診斷，包括細胞數(shù)目增多，蛋白定量陽性，特有的膠金曲線，腦脊液梅毒血清反應(yīng)陽性等。
⒉ 先天梅毒
早期先天梅毒發(fā)生于2歲以內(nèi)，患兒往往早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、清瘦、煩躁、皮膚干皺脫水呈老人面貌，哭聲低弱嘶啞，重者有貧血及發(fā)熱。
早期皮損約在出生后3周~3月出現(xiàn)。其與后天梅毒二期皮損相似，呈斑疹、丘疹、膿皰疹等。斑疹多見于掌跖、口周、臀部，口周及肛周皮損常融合成深紅色浸潤性斑片，皮膚彈性降低并有放射狀皸裂，愈后留下放射性瘢痕，具有特征性。丘疹大而浸潤，對稱分布于面部、兩臂、臀部及下肢等部位，暗紅色，表面可有鱗屑。膿皰疹少見，發(fā)生于掌跖或甲上皮、腕、踝等處，由大皰迅速化膿破裂形成糜爛面，有滲液則稱梅毒性天皰疹。復發(fā)性先天早期梅毒疹，多呈丘膿皰疹，環(huán)狀梅毒疹及肛周和皺褶部位的濕丘疹和扁平濕疣，常發(fā)生于1歲以后。
早期粘膜損害：最為常見和特殊的表現(xiàn)為鼻炎，鼻腔阻塞，大量血性粘液性分泌物流至唇部，可有潰瘍形成累及鼻骨，導致鼻中隔穿孔或發(fā)生鞍鼻�？谇豢沙霈F(xiàn)粘膜白斑，喉頭及聲帶受累可致聲嘶或失音。
早期先天骨梅毒可出現(xiàn)四肢骨軟骨炎，不能活動，牽動四肢時嬰兒啼哭，即Parrot假性麻痹。梅毒性指炎為一到數(shù)個手指的彌漫性梭形腫脹，可伴潰瘍。也可出現(xiàn)骨膜炎及骨髓炎。
早期先天內(nèi)臟梅毒可有全身淋巴結(jié)、肝和脾腫大。亦有腎病綜合征和腎小球腎炎并發(fā)者。
早期先天神經(jīng)梅毒以腦膜炎多見，可有不同程度腦水腫。
晚期先天梅毒常于2歲以后發(fā)病，與后天梅毒晚期相似。臨床上可見早期活動性梅毒損害所遺留的永久性標記，這些標記性損害具有特征性。
皮膚粘膜損害癥狀類似后天性梅毒，但發(fā)病率較低，主要為樹膠腫，發(fā)生于硬腭、鼻粘膜，破潰后形成上腭穿孔和鞍鼻。
眼的損害以間質(zhì)性角膜炎最常見，角膜周圍炎癥較重，出現(xiàn)彌漫性云霧狀角膜時具有特征性，可發(fā)展至角膜混濁、失明。
骨的損害表現(xiàn)多為骨膜炎，脛骨受累時引起脛骨肥厚前弓稱軍刀狀脛。長骨和顱骨可發(fā)生樹膠腫。偶有雙側(cè)滲出性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹且輕度強直，無疼痛，即Clutton關(guān)節(jié)。
神經(jīng)梅毒可使腦膜、腦膜血管、腦實質(zhì)受累，表現(xiàn)出一個或多個肢體麻痹，第8腦神經(jīng)受累則導致神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮、癲癇發(fā)作、脊髓癆、麻痹性癡呆等。
晚期先天梅毒標記性損害較多，如哈飲森三聯(lián)征：哈飲森牙的切牙切緣中央呈半月狀短缺，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬；實質(zhì)性角膜炎呈急性表現(xiàn)為流淚、疼痛、失明，抗梅毒治療無效，多發(fā)生于5~25歲；神經(jīng)性耳聾常發(fā)生于學齡兒童，先出現(xiàn)眩暈，隨之喪失聽力。其他標記性損害如額骨圓凸、短頜、硬腭高聳、鞍鼻、桑椹牙、胸鎖關(guān)節(jié)增厚、孔口周圍放射狀瘢痕、軍刀脛、Clutton關(guān)節(jié)、下頜骨相對隆凸等。
⒊ 潛伏梅毒包括先天和后天梅毒，分為早期（感染2年以內(nèi))和晚期潛伏梅毒（感染2年以上)，是感染后經(jīng)一定活動期由于治療和抵抗力增強，臨床癥狀暫時消失，但未完全治愈，血清反應(yīng)仍為陽性且已排除假陽性。
【實驗室檢查】
1. 梅毒螺旋體檢查適用于早期梅毒皮膚粘膜損害，如硬下疳、濕丘疹、扁平濕疣等。其方法可選用暗視野檢查、直接熒光抗體檢查法、涂片鍍銀染色法等。
2. 梅毒血清學試驗在硬下疳出現(xiàn)2~3周開始呈陽性，是診斷梅毒的必需方法，對潛伏梅毒尤為重要。可根據(jù)條件選擇非螺旋體抗原血清反應(yīng)或螺旋體抗原血清反應(yīng)，如用非螺旋體抗原血清的反應(yīng)（VSR或RPR)篩選，再對疑診病例做進一步檢查，如FTA-ABS試驗，若為陽性，結(jié)合病史、體檢可以確診。
3. 腦脊液檢查用以除外神經(jīng)梅毒，項目可包括細胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金曲線等。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)病史，臨床皮膚粘膜及其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果綜合分析，必要時可進行家屬調(diào)查，追蹤觀察和試驗治療，以便作出正確及時的診斷。
由于梅毒各期表現(xiàn)復雜，病程長，與很多非梅毒性疾病表現(xiàn)相似，故應(yīng)結(jié)合相關(guān)章節(jié)知識予以鑒別排除其他診斷，如一期梅毒應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固生型藥疹、Behcet綜合征、龜頭包皮炎、下疳樣膿皮病等鑒別；二期斑疹梅毒應(yīng)與多形紅斑型藥疹、玫瑰糠疹等鑒別；二期丘疹性梅毒應(yīng)與銀屑病、丘疹壞死性結(jié)核疹等鑒別；扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣仔細鑒別；梅毒口腔粘膜斑應(yīng)與扁平苔蘚、阿弗他口炎的口腔粘膜損害鑒別；結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫應(yīng)與尋常狼瘡、慢性潰瘍等鑒別。
【辨證】
（一)肝經(jīng)濕熱：外生殖器及肛門或乳房等處有單個質(zhì)地堅韌的丘疹，四周焮腫，患處灼熱，腹股溝色白堅硬之腫塊如杏核或雞卵大小，或于胸、腹、腰、四肢屈側(cè)及頸部楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑。伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結(jié)。苔黃膩，脈弦數(shù)。
（二)痰瘀互結(jié)：疳瘡呈紫紅色，四周堅硬突起，或橫痃質(zhì)堅韌，或楊梅結(jié)呈紫色結(jié)節(jié)�；蚋褂踩绱u，肝脾腫大。舌淡紫或黯，苔膩或滑潤，脈滑或細澀。
（三)脾虛濕蘊：疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結(jié)毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰、滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收口。伴筋骨痠痛、胸悶納呆、食少便溏、肢倦體重。舌胖潤，苔膩，脈滑或濡。
（四)氣血兩虛：病程日久，結(jié)毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口，面色萎黃，伴頭暈、眼花、心悸怔忡、氣短懶言。舌淡，苔薄，脈細無力。
（五)氣陰兩虛：病程日久，低熱不退，皮膚干燥，潰面干枯，久不收口，發(fā)枯脫落。伴口干咽燥、頭暈?zāi)垦！⒁曃锘杌�。舌紅，苔少或花剝苔，脈細數(shù)無力。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 肝經(jīng)濕熱證型：治宜清肝解毒，利濕化斑。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，車前子9g，當歸3g，梔子9g，澤瀉12g，木通9g，柴胡6g，生地9g，甘草6g，土茯苓30g，牡丹皮9g，赤芍藥10g。
⒉ 痰瘀互結(jié)證型：治宜祛痰解毒，化痰散結(jié)。方用二陳湯合消癘丸加土茯苓、桃仁、紅花、夏枯草；陳皮15g，半夏15g，茯苓9g，甘草5g，玄滲10g，牡蠣（煅)20g，川貝9g。
⒊ 脾虛濕蘊證型：治宜健脾化濕，解毒化濁。方用芎歸二術(shù)湯加減。白術(shù)、蒼術(shù)、川芎、歸身、人參、茯苓、薏米仁、皂刺、厚樸、防風、木瓜、木通、穿山甲片（炒)、獨活各5g，銀花10g，甘草5g，精豬肉100g，土茯苓30g。
⒋ 氣血兩虛證型：治宜補氣養(yǎng)血，扶正固本。方用十全大補湯：黨參3g，白術(shù)10g，茯苓、炙甘草5g，當歸10g，川芎5g，熟地黃15g，白芍8g，黃芪15g，肉桂9g。
⒌ 氣陰兩虛證型：治宜益氣養(yǎng)陰，補腎填精。方用生脈散合大補陰丸加減：土茯苓30g，地骨皮10g，人參10g，麥冬15g，五味子6g，黃柏120g，知母120g，地黃180g，龜板180g，菊花15g，銀柴胡10g。脊髓癆者加服地黃飲子。地黃飲子：熟干地黃、巴戟天（去心)、山茱萸、石斛、肉蓯蓉（酒浸、焙)、附子（火包)、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬（去心)、菖蒲、遠志（去心)各等份。
（二)西醫(yī)治療
須早期、足量、正確完成療程。
⒈ 治療方案
一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏期梅毒，肌注普魯卡因青霉素G 80萬u，每日1次，連續(xù)10~15d，總量800萬~1200萬u。或肌注芐星青霉素G，每側(cè)臀部注射120萬u共240萬u，每周1次，共1~3次。青霉素過敏者可口服鹽酸四環(huán)素或紅霉素0.5g/每次，每天4次，連服15d；或強力霉素0.1g口服，每日2次，連服15d。孕婦及肝功障礙者不宜用四環(huán)素和強力霉素。
晚期良性梅毒包括三期皮膚、粘膜、骨損害及晚期潛伏梅毒，肌注普魯卡因青霉素G80萬u，每日1次，共20d。或芐星青霉素G240萬u，分兩側(cè)臀部注射，每日1次，共3次。對青霉素過敏者選用鹽酸四環(huán)素或紅霉素0.5g口服，每日4次；或強力霉素0.1g，每日2次，共30d。
心血管梅毒不用芐星青霉素，有心衰時先控制心衰癥狀，用小劑量水劑青霉素G開始，第一、二日肌注10萬u，每日1次，第三日20萬u，每日2次，自第四日起肌注普魯卡因青霉素G80萬u，每日1次，連續(xù)15d為1療程，共2個療程，之間停藥2周。對青霉素過敏者以鹽酸四環(huán)素或紅霉素0.5g口服，每日4次，連服30d。
神經(jīng)梅毒以水劑結(jié)晶青霉素G200萬~400萬u靜脈滴注，每4h 1次，連續(xù)10~14d，繼以芐星青霉素G肌注，每周1次，于兩側(cè)臀部各注射120萬U，共3次�；蚣∽⑵蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿240萬u，每日1次，同時口服丙磺舒0.5g，每日4次，共10~14d，繼以芐星青霉素G肌注，用法同前。對青霉素過敏者的治療同心血管梅毒。
孕婦梅毒在妊娠初3個月和妊娠末3個月分別給予普魯卡因青霉素肌注，每日80萬u，連續(xù)10d。對青霉素過敏用紅霉素0.5g口服，每日4次，15d為1療程，在妊娠前3月和末3月分別用1療程。
胎傳梅毒早期可用芐星青霉素G以每千克體重5萬u給藥，分兩側(cè)臀部1次肌注，用于腦脊液正常時。若無條件檢查或腦脊液異常，以水劑青霉素G靜滴，每千克體重5萬u，每日1次，10~14d連續(xù)用藥；或普魯卡因青霉素G按每千克體重5萬u肌注連續(xù)10~14d。
晚期胎傳梅毒以普魯卡因青霉素G每千克體重5萬u肌注，每日1次，連續(xù)10d為1療程。對間質(zhì)性角膜炎可合用皮質(zhì)類固醇激素治療。對青霉素過敏者，8歲以下兒童不用四環(huán)素，紅霉素可按每千克體重7.5~12.5mg給藥，分4次口服，連續(xù)30d。
⒉ 治療中青霉素不良反應(yīng)及預(yù)防
個別患者可發(fā)生潔海氏反應(yīng)，亦稱治療休克，發(fā)生于注射青霉素第一針后數(shù)小時到24小時內(nèi)，表現(xiàn)為損害部位癥狀加重，可伴發(fā)熱，經(jīng)12~24h癥狀及發(fā)熱可逐漸減輕。早期梅毒皮疹、骨膜炎及晚期非重要器官的梅毒，損害癥狀加重時間較短且常無嚴重后果；內(nèi)臟晚期梅毒以及胎傳梅毒內(nèi)臟有病變時反應(yīng)后果極其嚴重。預(yù)防的方法，可在注射青霉素前1d開始口服強的松5mg，每日4次，連續(xù)3d。
治療矛盾發(fā)生于大劑量青霉素急速治療某些晚期內(nèi)臟梅毒，損害不能正常修復，病情加重，如有心血管或肝臟損害時可引起心衰與心絞痛反復發(fā)生或黃疸、肝硬化。因此治療時應(yīng)謹慎用藥，切忌一開始即用大劑量青霉素治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1. 凈化社會風尚，禁止賣yin嫖娼，加強性病防治。
2. 早診斷、早治療，規(guī)范用藥，堅持療程，并建立追蹤隨訪制度。
3. 孕婦胎前檢查，必要時避孕或中止妊娠。
4. 夫婦雙方共同防治。
