外科護理-電子教材:臨床泌尿外科學

課程名稱

泌尿外科護理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學時

2

授課題目（章、節(jié))

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護理學

臨床泌尿外科學

目的與要求：

了解皮質(zhì)醇癥增多癥的原因

熟悉皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn)

掌握兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn)和護理要點。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

教學內(nèi)容：皮質(zhì)醇癥增多癥的原因   10分鐘

皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn)  15分鐘

皮質(zhì)醇癥增多癥的實驗室檢查和治療和護理   15分鐘

兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn)   10分鐘

兒茶酚胺癥實驗室檢查和治療   10分鐘

兒茶酚胺癥的護理 20分鐘

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學重點：

皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn)

兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn)

兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn)

教學難點：

兒茶酚胺癥的護理：術(shù)后血壓觀察的重要性

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設計和時間安排

腎上腺疾病

一、概述：

 腎上腺位于腎內(nèi)前上方，右側(cè)呈三角形，左側(cè)半月形

球狀帶 →醛固酮→ 醛固酮增多癥：影響電解質(zhì)的分泌，低血鉀，動脈性高血壓。f1411.cn/wsj/    

 皮質(zhì) 束狀帶

腎上腺   網(wǎng)狀帶ACTH皮質(zhì)醇及雄激素糖皮激素增醫(yī)學三基多影響蛋白質(zhì)，糖脂  肪代謝

髓質(zhì)：來源于外胚層，接受神經(jīng)刺激分泌兒茶酚胺嗜絡細胞瘤，分泌腎上腺素去甲腎上腺素 

皮質(zhì)醇癥增多癥

一、病因

 1、垂體性：

2、腎上腺性：

3、異位ACTH分泌綜合癥

 4、醫(yī)源性因素

二、皮質(zhì)醇癥增多癥臨床表現(xiàn)

1、向心性肥胖：體重增加不明顯

2、皮膚改變

3、四肢無力

4、高血壓，低血鉀

5、性功能紊亂

6、腰背痛

7、精神異常

8、糖尿病

9、免疫力下降

三、診斷要點

 1、臨床表現(xiàn)和體征

2、實驗室檢查

3、影響學檢查

四、治療原則

 手術(shù)治療，藥物治療

五、皮質(zhì)醇癥增多癥的護理

兒茶酚胺癥

一、概述

    兒茶酚胺癥是嗜鉻細胞瘤，腎上腺外異位嗜絡細胞瘤與腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。20~40歲為發(fā)病高峰，嗜絡細胞瘤分泌大量的去甲腎上腺素和少量腎上腺素嗜鉻細胞瘤的發(fā)病原因與胚胎期神經(jīng)嵴細胞的發(fā)育生長有直接關(guān)系。由于基因發(fā)育缺陷，使神經(jīng)嵴細胞發(fā)育紊亂，形成了與內(nèi)分泌腺瘤有密切聯(lián)系特殊類型的嗜鉻細胞瘤。

二、臨床表現(xiàn)

以高血壓，高血糖，高代謝改變?yōu)橹鳌?/P>

 1、高血壓：陣發(fā)性，持續(xù)性或持續(xù)伴陣發(fā)性發(fā)作

  2、代謝紊亂：似甲亢癥狀；血糖增高；電解質(zhì)紊亂，消瘦，四肢乏力。

  3、消化道癥狀

三、診斷要點

嗜絡細胞瘤的診斷可分兩步進行：首先作出定性（良性或惡性)，然后采取各種方法進行定位診斷。

病史  實驗室和影象學檢查

四、治療

及早手術(shù)   嗜烙細胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性。

1、術(shù)前有效控制血壓

2、術(shù)中監(jiān)測血壓

 3、術(shù)后監(jiān)測血壓

五、護理

一)術(shù)前評估：健康史，身體狀況，心理社會支持

 二)術(shù)后評估：康復狀況，重要器官功能狀況，心理和認知狀況，預后判斷。

 三)護理診斷

  1、組織灌注量的改變

  2、活動無耐力

 3、外傷危險

  4、恐懼

四)預期目標

 1、補充血容量

 2、活動耐力增加

 3、避免單獨外出，無外傷的發(fā)生

五)護理措施

 1、術(shù)前護理：監(jiān)測血壓，心理護理，限制病人活動范圍，補充血容量，心肺功能檢查

  2、術(shù)中護理：最好作有創(chuàng)血壓監(jiān)測

  3、術(shù)后護理：觀察病情，特別是血壓的變化；體位；心理護理 ；并發(fā)癥的護理

六)健康教育

 多媒體

多媒體

講解

多媒體

實例

講解

多媒體

多媒體

講解

多媒體

多媒體

多媒體

講解

多媒體

講解

 ★重點  ☆難點

5分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

☆ 激素檢查的重要性與注意事項

10分鐘

5分鐘

10分鐘

★ 以高血壓，高血糖，高代謝改變?yōu)橹?/P>

5分鐘

☆ 嗜烙細胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性。

5分鐘

20分鐘

★ 術(shù)前補充血容量，術(shù)后特別是血壓的變化；體位；心理護理 ；并發(fā)癥的護理

答疑。

小

結(jié)

通過本章節(jié)學習，熟悉腎上腺疾病的病因、臨床表現(xiàn)，實驗室檢查的注意點，重點掌握嗜絡細胞瘤的臨床表現(xiàn)，血壓變化特點，術(shù)前、術(shù)后血壓觀察的要點，使同學明白嗜絡細胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性的含義。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

嗜絡細胞瘤的臨床表現(xiàn)的特點？術(shù)后血壓觀察的重要性？

下

次

課

預

習

要

點

實

施

情

況

及

分

析