【目的要求】
一、掌握外科病人最常見的水、電解質(zhì)、酸堿失衡的護(hù)理
二、掌握補(bǔ)液的護(hù)理
三、熟悉外科常見的水、電解質(zhì)、酸堿失衡病人的診斷與治療
四、了解外科病人體液失調(diào)的綜合防治。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、概述
水、電解質(zhì)和酸堿平衡是保持人內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)行正常物質(zhì)代謝的基本保證。人體通過腎臟排尿、消化道攝入食物、皮膚蒸發(fā)、肺呼吸等途徑影響水和電解質(zhì)的攝入與排泄。正常成人每天水、電解質(zhì)生理需要量為：水2000ml-2500ml，NaCl4g-5g，KCl3g-4g。
二、常見水、電解質(zhì)平衡失調(diào)
（一)等滲性缺水 是外科中最常見的缺水類型，其特點(diǎn)為水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持在正常范圍。
1、病因：常見有：（1)消化液急性喪失；
（2)體液喪失于第三腔隙。
2、臨床表現(xiàn)
3、處理原則：等滲鹽水或平衡鹽溶液。
（二)低滲性缺水 系水和鈉同時(shí)丟失，失水 少于失鈉，血清鈉<15mmol/L。
1、病因：常見有：（1)消化液持續(xù)大量丟失；
（2)大面積創(chuàng)面的慢性滲液；
（3)排鈉過多；
（4)鈉補(bǔ)充不足。
2、臨床表現(xiàn)：
3、處理原則：靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。一般給予等滲鹽水。
（三)高滲性缺水 水和鈉同時(shí)缺失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍
1、病因：常見有：（1)攝入水分不足；（2)水分喪失過多
2、臨床表現(xiàn)：（1)輕度：占體重的2%-4%；
（2)中度：占4%-6%；
（3)重度：大于體重的6%。
3、處理原則：補(bǔ)給5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。
（四)低鉀血癥 血清鉀濃f1411.cn/kuaiji/度低于3.5mmol/L。
1、病因：常見為：（1)攝入不足；
（2)喪失增加；
（3)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
2、臨床表現(xiàn)：（1)肌無力； （2)消化道功能障礙；
（3)心臟功能異常；（4)代謝性堿中毒
3、處理原則：補(bǔ)鉀原則：
（1)口服補(bǔ)鉀；
（2)禁止靜脈推注；
（3)見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀；
（4)補(bǔ)鉀量：3-6g/天，不超超過8g/天；
（5)補(bǔ)鉀速度：不宜超過20-40mmol/L；補(bǔ)鉀濃度：不超過40mmol/L（3g/L)。
（五)高鉀血癥 血清鉀濃度超過5.5mmol/L
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、處理原則：（1)停止含鉀藥物及食物；（2)對(duì)抗心律失常；
（3)降低血清鉀濃度
（六)低鈣血癥 血清鈣濃度低于2.25mmol\L
1、臨床表現(xiàn)
2、治療
三、酸堿平衡紊亂
（一)代謝性酸中毒
1、病因：（1)酸性物質(zhì)攝入過多；
（2)代謝產(chǎn)酸過多；
（3)堿性物質(zhì)丟失過多。
2、臨床表現(xiàn)：較典型癥狀為呼吸深而快，呼出氣體有酮味，面色潮紅，口唇櫻紅。
3、處理原則：
（二)代謝性堿中毒
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、處理原則
四、護(hù)理
（一)護(hù)理評(píng)估
1、健 康 史：（1)一般資料； （2)既往史
2、身體狀況：（1)生命體征； （2)神經(jīng)癥狀；
（3)皮膚和粘膜； （4)出入水量；
（5)輔助檢查結(jié)果：中心靜脈壓：正常為5-12cmH2O。
3、心理和社會(huì)支持狀況
（二)護(hù)理診斷
1、體液不足
2、活動(dòng)無耐力
3、有受傷的危險(xiǎn)
4、知識(shí)所乏
（三)預(yù)期目標(biāo)
（四)護(hù)理措施
1、體液不足的護(hù)理遵醫(yī)囑執(zhí)行定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液的原則
（1)定量：包括生理需要量，已喪失量和繼續(xù)喪失量
（2)定性：補(bǔ)液的性質(zhì)取決于水、電 解質(zhì)及酸堿失衡的類型。
（3)定時(shí)：先快后慢，頭6h-8h補(bǔ)充全天量的1/2，剩余1/2總量在后16h均勻輸入。
（4)液體次序安排：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，液種交替，見尿補(bǔ)鉀。
2、維持皮膚粘膜的完整
（1)定時(shí)觀察，保持清潔干燥。
（2)協(xié)助翻身、按摩。
（3)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。
3、增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷的危險(xiǎn)。
（1)血壓監(jiān)測。
（2)建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式。
（3)移去環(huán)境中的危險(xiǎn)物品。
（4)建立保護(hù)措施。
4、增強(qiáng)肺部氣體交換功能。
（1)監(jiān)測呼吸頻率、深度。
（2)取適當(dāng)體位。
（3)訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽。
（4)霧化吸入。
（5)必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。
5、預(yù)防營養(yǎng)不良及便秘
（1)攝入粗纖維食物及水分。
（2)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。
（3)增加下床活動(dòng)。
（4)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
6、預(yù)防并發(fā)癥
7、提供病人和家屬心理上的支持
（五)護(hù)理評(píng)價(jià)
（六)健康教育
【實(shí)習(xí)方法】
1、教師選擇 有明顯水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂的病人，由學(xué)生分組進(jìn)行病史詢問、護(hù)理評(píng)估，分析其病因，臨床表現(xiàn)，提出護(hù)理診斷并擬定護(hù)理計(jì)劃。
2、教師對(duì)學(xué)生作出的護(hù)理診斷及護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。
【思考題】
1、補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？
2、臨床補(bǔ)液采用平衡鹽水取代等滲鹽水，其理由是什www.med126.com么？
