| 第二次實習 | 胸部常見腫瘤 | ||
| 時 間 | 2008.02.25—2008.07.04 | ||
| 實習對象 | 2005級臨床本1班－16班 | ||
| 地 點 | 胸外科學習室及病房 | ||
| 實習教材 | 外科學及外科學各論實習指導 | ||
| 學 時 | 3學時 | 帶教老師 | 唐小軍 |
| 教學時段劃 分 | 1．講解食管癌、肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法及其各自特點，常規(guī)胸片、鋇餐片和CT片的閱讀（30分鐘)； 2．病房見習，結合具體病人講解肺癌和食管癌的手術治療的方式和手術后的治療要點（60分鐘)； 3．分組進行討論，結合具體病例提出肺癌和食管癌病人的診治方案（30分鐘)； 4．講解并總結（30分鐘)。 | ||
| 主要實習內 容 | 1．肺癌的臨床表現(xiàn)及其特點； 2．肺癌常用診斷方法各自特點和適用范圍； 3．肺癌的影像學表現(xiàn)； 醫(yī)學檢驗網4．食管癌的臨床表現(xiàn)和特點和食管癌的診斷方法； 5．食管癌的鋇餐檢查表現(xiàn)； 6．食管癌的手術治療方法和術后處理原則 | ||
| 實習目標和 要 求 | 1． 了解肺癌和食管癌的流行病學特點； 2． 了解食管的解剖特點及其與周圍結構的位置比鄰關系； 3． 掌握肺癌和食管癌的臨床表現(xiàn)及其各自特點； 4． 掌握肺癌和食管癌的診斷要點，各種診斷方法的各自特點和適用范圍； 5． 了解肺癌和食管癌的治療方法，手術治療的方式和指征； 6． 了解肺癌和食管癌手術治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 | ||
| 實習內容講 解 | 1．肺癌的流行病學特征：發(fā)病率和死亡率不斷上升，是最常見的惡性腫瘤； 2．肺癌的臨床表現(xiàn) (1) 咳嗽：尤其是久治不愈的刺激性咳嗽； (2) 咯血：多為痰中帶血，大咯血少見； (3) 胸痛：多為腫瘤侵犯臨近結構表現(xiàn)； (4) 呼吸困難：大面積肺不張或胸腔積液的表現(xiàn)； (5) 副癌綜合癥：多見于低分化鱗癌或小細胞肺癌。 3．肺癌的診斷方法： （1) 胸片：價格低，普及率高； （2) 胸部CT：空間分辨率高，不容易遺漏病變； （3) 纖支鏡：可以獲得病理學診斷依據，但主要適用于中心型肺癌； （4) 經皮肺穿刺活檢：適用于外周型肺癌； （5) 縱隔鏡：用以檢查縱隔淋巴結轉移情況，為手術指征的確定提供依據； （6) 核醫(yī)學檢查：包括骨掃描和PET，搜索遠處轉移病灶。 4． 肺癌的治療方法：以手術為主的多學科綜合治療，包括放療，化療，免疫治療等； 5． 肺癌手術指征： （1) 原發(fā)瘤可以切除； （2) 無遠處轉移病灶； （3) 無對側肺門和縱隔淋巴結轉移； （4) 病人情況可以耐受手術。 6． 肺癌的手術方式： （1) 肺葉切除：肺癌的主要手術方式； （2) 全肺切除：適用于部分中心型肺癌，且病人肺功能良好； （3) 楔形切除：適用于周圍型肺癌，病灶小，病人肺功能差者； （4) 支氣管或肺動脈袖式成形肺葉切除，適用于部分中心型肺癌。 7． 食管癌的流行病學特征：具有顯著的地域性特征； 8． 食管的臨床表現(xiàn)：早期者多無明顯癥狀，中晚期者出現(xiàn)進行性吞咽困難，胸背部疼痛，聲嘶等 9． 食管癌的診斷： （1) 食管吞鋇造影：多數(shù)中晚期患者具有典型改變； （2) 食管鏡檢查：最準確的診斷方法，可以獲得病理診斷； （3) 胸部CT：為判斷腫瘤的可切除性和胸內轉移情況。 10．食管癌的治療：手術，放療，化療，介入治療。 11．食管癌的手術指征： （1) 原發(fā)瘤可以切除； （2) 無遠處轉移病灶； （3) 病人情況可以耐受手術。 12．食管癌的手術后處理原則： （1) 持續(xù)胃腸減壓：保持胃的空虛狀態(tài)，有利于吻合口愈合； （2) 保持胸腔閉式引流，防止胸內積液； （3) 營養(yǎng)支持治療：包括腸內營養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)。 | ||
| 作 業(yè) 與思考題 | （1)常用的肺癌診斷方法有哪些？其各自特點和適用范圍是什么？ （2)食管癌術后的常見并發(fā)癥有哪些，如何預防？ | ||
| 課后分析與 評 價 |
