第 4 次課 授課時間:2006 年5月 日
課程名稱 | 神經(jīng)外科 | 年級 | 2003級 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
授課教師 | 詹書良 | 職稱 | 教授 | 課型(大、小) | 大課 | 學(xué)時 | 3學(xué)時 | |
授課題目(章、節(jié)) | 神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病、先天畸形 | |||||||
基本教材及主要參考書 | 裘法祖,主編. 外科學(xué)-5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社. f1411.cn/kuaiji/2003 | |||||||
目的與要求: 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病 目的:通過自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷及治療原則;顱內(nèi)動脈瘤的病因、病理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療;顱內(nèi)動靜脈畸形的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則;腦卒中的外科治療原則的講述。使學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病有一定的了解,掌握神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病致顱內(nèi)出血的急救原則。 要求: 1、了解自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血的病因。 2、熟悉自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及診斷。 3、了解自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血的治療原則。 4、了解顱內(nèi)動脈瘤的病因、病理及分類。 5、掌握顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)。 6、熟悉顱內(nèi)動脈瘤的診斷及治療。 7、了解顱內(nèi)動靜脈畸形的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 8、了解腦卒中的外科治療原則。 顱腦和脊髓先天性畸形 目的:通過先天性腦積水的病因、分類。講述先天性腦積水的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法的講述,使學(xué)生了解神經(jīng)系統(tǒng)常見病的有關(guān)知識。 要求: 1、了解先天性腦積水的病因、分類。 2、熟悉先天性腦積水的臨床表現(xiàn)、診斷。 3、了解先天性腦積水治療方法。 4、了解顱裂脊柱裂的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
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教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法: 內(nèi)容:簡述自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷及治療原則。講述顱內(nèi)動脈瘤的病因、病理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。簡述顱內(nèi)動靜脈畸形的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。簡述腦卒中的外科治療原則。 簡述神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。 時間:120分。 教學(xué)方法:使用教學(xué)多媒體大課講授。 | ||||||||
教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點: 第一個難點是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因多樣,以動脈瘤出血多見,根據(jù)不同年齡段不同出血原因講解,以便于學(xué)生理解、記憶。 重點是顱內(nèi)動脈瘤的分類。根據(jù)腦血管的解剖特點,講解動脈瘤的好發(fā)部位,使學(xué)生更好理解記憶。 第二個難點神經(jīng)系統(tǒng)AVM的分類。神經(jīng)系統(tǒng)AVM的分類方法較多。以最簡單的,便于理解的分類講解,幫助學(xué)生理解記憶。 | ||||||||
教研室審閱意見: 教研室主任簽名: 年 月 日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 | ||||||||||||||||||||
顱內(nèi)血管性疾病 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 是指各種原因引起的腦血管突然破裂, 血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。SAH是一種常見的臨床癥狀,其中70%-80%屬于外科范疇。分自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性SAH,占急性腦血管意外的15%左右。 一、病因 自發(fā)性SAH常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形(AVM),約占自發(fā)性SAH的70%。前者較后者多見。其它原因有動脈硬化,腦底異網(wǎng)血管癥,顱內(nèi)腫瘤卒中,血液病,動脈炎,腦炎等,均少見。 二、臨床表現(xiàn) 1.出血癥狀 發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動,用力, 排便,咳嗽等誘因。發(fā)病突然,劇烈頭痛,惡心嘔吐,面色蒼白,全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安,意識模糊,定向力障礙等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、腦疝而死亡。20%出血后有抽搐發(fā)作。腦膜刺激征明顯,常在SAH后在1-2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)過對癥治療,病情逐漸穩(wěn)定,意識情況和生命體征好轉(zhuǎn),腦膜刺激癥狀減輕。 顱內(nèi)動脈瘤在首次出血后,如未及時治療,部分病人可能會造成再次或三次出血。約1/3病人死于再次出血。 2. 腦神經(jīng)損害:以一側(cè)動脈眼神經(jīng)麻痹常見,占6— 20%,多為頸內(nèi)動脈-后交通動脈或大動脈瘤所致。 3. 偏癱: 出現(xiàn)偏癱和輕偏癱地約占20%。 4. 視力障礙:SAH可沿視神經(jīng)鞘延伸,眼底檢查可見玻璃體膜下出血,發(fā)病后1小時即出現(xiàn),是診斷SAH的證據(jù)之一。血液可浸入玻璃體引起視力障礙。 5. 約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。SAH出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。 三、診斷 1. 頭部CT: 診斷急性SAH準(zhǔn)確率幾近100%,顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)動脈瘤破裂出血的以大腦外側(cè)裂最多。大腦中動脈破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂。基底動脈瘤血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。 2. 頭部MRI:發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI很難查出。磁共振血管造影(MRA)是非創(chuàng)傷性腦血管成像方法。 3. 腦血管造影 是確定SAH病因的重要手段,對SAH病人應(yīng)做常規(guī)檢查。數(shù)字減影血管造影(DSA)可提高造影精度。 4. 腰椎穿刺 對CT已確診的SAH不再需要作腰穿檢查。有顱內(nèi)壓增高的SAH,腰穿可能誘發(fā)腦疝,動脈瘤破裂造成的SAH,腰穿可導(dǎo)致動脈瘤再次破裂。 四、治療: 1. 一般治療:出血急性期,病人應(yīng)絕對臥床休息,可應(yīng)用止血劑,頭痛劇烈可給止痛,鎮(zhèn)靜劑,并應(yīng)保持大便通暢。有I ICP,可用甘露醇脫水治療。 2. 盡早病因治療,如開顱夾閉顱動脈瘤, 切除AVM、腦腫瘤等。
第一節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤系顱動脈壁的囊性膨出,是造成SAH的首位病因。在腦血管意外中居第三位,僅次于腦血栓和高血壓出血。好發(fā)于40-60歲中老年人。 一、病因 動脈瘤發(fā)病原因不十分清楚。動脈壁先天缺陷,動脈分叉處平滑肌缺乏,顱內(nèi)動脈粥樣化和高血壓動脈內(nèi)彈力板受損,動脈壁漸漸膨出形成囊性動脈瘤。此外,感染病灶細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,感染性栓脫落,侵犯腦動脈壁形成動脈瘤,頭部外傷也會形成動脈瘤,但均少見。 二、病理與分類 組織學(xué)檢查動脈瘤僅有一層內(nèi)膜,缺乏中層平滑肌,彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤,電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓,甚至鈣化。動脈瘤為囊性,呈球形或漿果狀,外觀紫紅色,瘤壁極薄,術(shù)中甚至可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂較為薄弱,出血98%位于瘤頂。 動脈瘤分為:①.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤,約占90%。常見有頸動脈-后交通動脈瘤,前交通動脈瘤。②.椎基底系統(tǒng)動脈瘤,約占90%。包括椎動脈瘤,基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm為小型,直徑0.6 -1.5 cm為中型,直徑1.6-2.5cm,屬大型,直徑大于2.5cm為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機(jī)會較多。多發(fā)性動脈瘤約占20%。 三、臨床表現(xiàn) 1. 動脈瘤破裂出血癥狀 中小型動脈瘤未破裂出血,臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血,臨床表現(xiàn)為SAH,發(fā)病急劇,頭痛劇烈, 嘔吐頻繁,大汗淋漓,體溫高,頸強(qiáng)直,克氏征陽性。也可意識障礙,甚至昏迷。有勞累、情緒激動等誘因,也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病的。約1/3病人,動脈瘤破裂后未及時診治而亡。 多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉停止出血,病情 逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解,動脈瘤可能再次破滯出血。SAH后,會發(fā)生血管痙攣,神經(jīng)系統(tǒng)損害加重。 2. 局灶癥狀 動脈瘤體長大、出血壓迫周圍神經(jīng)會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如頸動脈-后交通動脈瘤致動眼神經(jīng)麻痹,大腦中動脈動脈瘤出現(xiàn)偏癱等。 3. 分級 國際常采用Hunt分級: I 級 無癥狀,或輕微頭痛、頸強(qiáng)直 II 級 頭痛,頸強(qiáng)直,僅動眼神經(jīng)麻痹 III 級 輕度意識障礙,煩躁,輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 IV 級 昏迷,重度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 V 級 深昏迷,去腦強(qiáng)直,瀕死狀態(tài) 四、診斷 1. SAH 表現(xiàn)。 2. CT, MRI: 確定SAH程度,出血部位,動脈瘤可能部位。3D-CT可確定動脈瘤部位。 3. DSA: 診斷動脈瘤金標(biāo)準(zhǔn)?蓽(zhǔn)確了解動脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、載瘤動脈等情況,為手術(shù)提供可靠依據(jù)。 五、治療 1. 手術(shù)時機(jī) I、II級應(yīng)盡早手術(shù),III、 IV 級也應(yīng)爭取盡早手術(shù),同時治療血管痙攣。 2. 手術(shù)方法 開顱夾閉動脈瘤蒂,動脈瘤孤立術(shù),動脈瘤加固。不宜手術(shù)者可采用血管內(nèi)介入治療。 3. 抗纖溶解治療 手術(shù)前使用,6-氨基己酸 1g/h ,iv,持續(xù)。 第一節(jié) 顱內(nèi)動靜脈畸形 顱內(nèi)血管畸形是腦血管先天性發(fā)育異常,分為:①.動靜脈畸形(AVM);②.海綿狀血管瘤;③.毛細(xì)血管擴(kuò)張;④.靜脈畸形;⑤.靜脈畸形。以AVM最常見。
顱內(nèi)動靜脈畸形 顱內(nèi)AVM是發(fā)育異常的腦血管團(tuán),有異常動脈供血和迂曲粗大的引流靜脈。異常血管團(tuán)大小不一,周圍有膠質(zhì)增生,半球AVM呈楔形尖端向側(cè)腦室。 一、臨床表現(xiàn) 1. 出血 為AVM的首發(fā)癥狀,常見于較小和后顱窩的AVM。表現(xiàn)為意識障礙,I ICP 。 2. 抽搐 常見癥狀,30歲前多。額部AVM 多抽搐大發(fā)作,頂部則局限性發(fā)作,與缺血性病理損害有關(guān)。長期發(fā)作回影響智力。 3. 頭痛 多數(shù)病人有頭痛史,表現(xiàn)不一,與畸形血管病理改變有關(guān)。 4. 神經(jīng)功能障礙 AVM出血、盜血及并發(fā)癥回引起神經(jīng)功能缺損,表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、視野及語言障礙。 5. 兒童大靜脈畸形可導(dǎo)致心衰。 二、診斷 1. CT 平掃可確定有無出血,增強(qiáng)可確定病變部位大小。 2. MRI 可良好顯示病變與腦的解剖關(guān)系。 3. DSA 可了解畸形血管的祥細(xì)情況,最好作4根血管造影。 4. EEG 可確定發(fā)生抽搐的癲癇灶。 三、分級
四、治療 1.手術(shù)切除 適于I-III級AVM,出血,顱內(nèi)血腫。 2.γ、χ刀 適于部位深的小型AVM及術(shù)后殘余。 3.放射介入 適于小型AVM或術(shù)前栓塞。 第二節(jié) 腦卒中的外科治療 腦卒中分為缺血性和出血性,適當(dāng)?shù)耐饪浦委煂Ω纳浦委熃Y(jié)果有積極意義。 缺血性腦卒中的外科治療 缺血性腦卒中占卒中總數(shù)的60-70%,由頸內(nèi)動脈和椎動脈狹窄所至,多在40歲以上發(fā)病,男性多見。 一、臨床表現(xiàn) 1.暫時性腦缺血發(fā)作(TIA) 突然發(fā)生輕度神經(jīng)功能障礙,持續(xù)時間短,反復(fù)發(fā)作,自行緩解,為小栓塞所致,無明顯梗死灶。 2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND ) 與TIA 大致相同,時間超過24小時,可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天,逐漸完全恢復(fù)。有小梗死灶。 3.完全卒中 較TIAH和RIND 嚴(yán)重,不斷惡化,常有意市障礙。有明顯梗死灶。分輕、中、重三型。 二、診斷 1.CT、MRI 可見缺血灶。 2.DSA 可見動脈狹窄部位、程度。 3.TCD 可了解CBF及狹窄部位。 三 、外科治療 1.頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸內(nèi)動脈顱外段狹窄超過50%,完全閉塞24小時以內(nèi),超過48小時不宜手術(shù)。 2.顱內(nèi)-外血管吻合術(shù) 顳淺動脈-大腦中動脈吻,枕動脈-小腦后下動脈吻合等,可預(yù)防TIA。
出血性腦卒中的外科治療 出血性腦卒中是高血壓動脈硬化的常見并發(fā)癥,多在50歲以上發(fā)病,男性多見,是高血壓病的主要死因。出血為粟粒狀微動脈瘤破裂所致,基底節(jié)區(qū)多見。早期手術(shù)治療可減輕神經(jīng)損害。 一、 臨床表現(xiàn) 1. 突然發(fā)生頭痛,嘔吐,意識障礙,血壓高。 2.“三偏”征。 3.出血破入腦室有高燒。 4.腦干出血出現(xiàn)交叉癱,深昏迷。 二、診斷與分級 1.高血壓史,突然起病。 2.CT 可確定出血部位,出血量。 3.分級:I級:輕型,清醒活淺昏迷,輕偏癱。 II級:中型,昏迷,偏癱,瞳孔不等大。 III級:重刑,深昏迷,去腦強(qiáng)直,雙瞳散大。 四、外科治療 1. 基底節(jié)出血外側(cè)型手術(shù)效果好。 2. II級應(yīng)盡快手術(shù),以減輕神經(jīng)損害。 3. III級及年齡大,全身情況差,不宜手術(shù)。 腦和脊髓先天畸形 第一節(jié) 先天性腦積水 先天性腦積水是指嬰幼兒腦脊液(CSF)循環(huán)、吸收障礙或分泌過多,CSF大量積聚于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生透顱擴(kuò)大,IICP,腦功能障礙。 一、分類 1. 阻塞性腦積水:CSF 通道梗阻。 2. 交通性腦積水:CSF吸收障礙。 二、病因 與產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、先天畸形有關(guān)。 三、臨床表現(xiàn) 頭顱長大,囟門豐滿,顱縫增寬,頭皮靜脈怒長,眼球下璇呈“日落征”。 四、輔助檢查 1. X片。 2. CT:腦室長大。 3. MRI:可確定梗阻部位。 五、治療 2. 手術(shù)解除病因。 3.&n招生簡章bsp; 分流術(shù),同IICP。 4. 三腦室造口術(shù)。 5. 份額流并發(fā)癥:堵管,感染等。 第二節(jié) 顱裂和脊柱裂 顱裂和脊椎裂是胚胎期發(fā)育異常,神經(jīng)管閉合不良所致?煞譃轱B裂(硬腦膜膨出)和脊柱裂(硬脊膜膨出)。 一、顱裂 顱縫未閉可致顱內(nèi)容物膨出,若突出體表為顯性膨出,體表看不到者則為有隱性膨出。僅有硬膜膨出者為硬膜膨出, 腦組織同時膨出者則為腦膜腦膨出。中線部位的顱骨均可見膨出,以枕部最多,鼻根部次之。 1.臨床表現(xiàn) 枕部顱裂枕骨可出現(xiàn)硬膜膨出或硬膜腦膨出。膨出可依突出部位、大小、形狀、內(nèi)容物有很大的差異,其覆蓋組織的解剖層次也有很大差異,或菲薄表面皮組織,或硬膜甚至靜脈竇一并膨出,有的并發(fā)腦積水。同時有腦發(fā)育不全,智力降低,肢體痙攣癱瘓。 額骨骨裂很少見,多自額鼻間向外膨出,其基底寬眼距增大,淚囊阻塞,鼻道完通氣不暢。 頂部顱裂相當(dāng)少見,為中間缺損或矢狀竇缺損,大多數(shù)有顱內(nèi)畸形,可有肢體癱瘓等,頂部腦裂少有腦積水。 診斷依臨床表現(xiàn),X線攝片,CT, MRI等。 3. 治療 多須手術(shù)治療,半歲到一歲較安全。 二、 脊椎裂 脊椎裂可發(fā)生在脊柱軸線上任何部位,以骶部多,頸部次之,其它部位少見?煞譃榧鼓づ虺,脊髓脊膜膨出,脊髓膨出。 1.臨床表現(xiàn) 脊膜膨出多見于腰骶部,硬膜經(jīng)椎板缺陷向外膨出,可見中線皮膚包塊,壓之可縮小,常因外表皮膚擦傷而感染,有的馬尾神經(jīng)與囊壁粘連而一同膨出。 脊髓脊膜膨出脊椎裂缺損缺損大,基底寬大,光照不透明,有的皮膚透明可見內(nèi)容的柱狀蘭色組織,常有神經(jīng)癥狀,下肢癱瘓,大小便失禁。 診斷依臨床表現(xiàn),X線攝片,CT, MRI等。 2.治療 須手術(shù)治療,手術(shù)治療方法為硬膜修補(bǔ),皮膚整復(fù),膨出的神經(jīng)組織縮回,終絲應(yīng)以切斷?蓪⑵つw全層縫于椎板上以增加椎管強(qiáng)度。手術(shù)宜盡早實施,但也應(yīng)考慮病人對手術(shù)的耐受性,1-3月為宜。 三、 狹顱癥 狹顱癥是顱縫過早閉合,嚴(yán)重影響腦發(fā)育,其主要特征是頭顱狹窄,顱內(nèi)壓增高,智能發(fā)育障礙,眼部異常,又稱顱狹窄畸形,顱縫早閉。為先天性疾病,常染色體隱性遺傳,男性多見。 1.臨床表現(xiàn) a.頭顱畸形:不同顱縫早閉出現(xiàn)不同頭型,全閉形成尖頭,矢狀縫早閉形成舟狀頭,冠縫早閉形成扁頭畸形。 b.眼部癥狀:眼眶淺、狹窄、眼球突出。眼球移向外側(cè)分離斜眼, 視力下降、失明。 c.腦功能障礙,顱內(nèi)壓增高少見。 診斷依外觀,病史,X線。 2. 治療 早期手術(shù)治療:生后6個月重建顱縫,為防止重新閉合,顱邊緣凃以聚乙烯、硅膜等。 第四節(jié) 枕骨大孔區(qū)先天畸形 枕骨大孔區(qū)先天畸形是指枕骨大孔區(qū)域的骨、腦、脊髓的先天性畸形,導(dǎo)致頸髓受壓產(chǎn)生一系列繼發(fā)性損害,在臨床上有特殊意義。常見有顱底陷入和。小腦扁桃體和延髓下疝(Arnold-chari畸形)。 1.臨床表現(xiàn): a. 多有短頸、斜頸, 后發(fā)際低,面部不對稱。 b. 起病緩慢,病程長,部分有外傷史。 c. 后組織顱神經(jīng)癥狀: 腦干移位牽位后組顱神經(jīng),產(chǎn)生聲音嘶啞。舌肌萎縮,言語不清,吞咽困難。 d. 頸神經(jīng)癥狀:枕、頸部疼痛,上肢麻木,肌萎縮,腱反射下降。 e. 上頸髓-延髓癥狀:頸髓-延髓空洞,發(fā)生感覺缺失分離:痛覺減退, 觸覺存在, 椎體束征(+),吞咽及呼吸困難。 2.診斷:X片,繼層,CT,MRI。 顱骨平片: a. 錢氏線(Chanmberlan"s line),腭枕線: 硬腭后緣—枕骨后緣連線。齒狀突在次連線 < 3mm為正常。 b. 麥?zhǔn)暇(McGregor" line), 基底線: 硬腭后緣—枕骨最低點連線,為錢氏線變異(枕骨后緣?床磺),正常人齒狀突在次連線<6mm為正常。 顱片斷層:可準(zhǔn)確顯示齒狀突結(jié)構(gòu)。 CT:三維有意義,一般意義不大,可見環(huán)椎改變。 MRI:可見脊髓受壓,脊髓室洞,但了解骨困難。 3.治療: a. 癥狀不重,不影響工作的可不治療。 b.有癥狀者應(yīng)手術(shù)。 c.手術(shù)方法 環(huán)枕減壓(DF)術(shù): 將枕骨環(huán)椎切除,解除脊脊髓受壓, 保留蛛網(wǎng)膜,硬膜減張縫合后吊在頸肌上。 脊髓—蛛網(wǎng)膜下腔分流(SS)術(shù): 將延髓空洞之外后部切開,硅管一端置入脊髓,另一端放入蛛網(wǎng)膜下腔。 齒狀突切除術(shù): 從前方或外方將齒狀突切除,以從前方解除對稱頸髓的壓迫。 | 教學(xué)多媒體 教學(xué)多媒體 教學(xué)多媒體 教學(xué)多媒體 教學(xué)多媒體 | 講述 80分鐘 講 述 30分鐘 簡單講述 5分鐘 講 述 6分鐘 講 述 4分鐘 簡單講述 5分鐘 簡單講述 2分鐘 簡單講述 3分鐘 詳細(xì)講述 7分鐘 講 述 4分鐘 講 述 4分鐘 課間休息 10分鐘 簡單講述 2分鐘 講 述 5分鐘 簡單講述 5分鐘 講 述 5分鐘 講 述 5分鐘 講 述 5分鐘 課間休息 10分鐘 講 述 10分鐘 簡單講述 10分鐘 講 述 10分鐘 神經(jīng)外科課全部結(jié)束 |
小 結(jié) | 神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病,了解其分類,掌握其臨床表現(xiàn)對臨床實踐有重要的意義。通過大課講解,臨床見習(xí),學(xué)生可基本掌握神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的有關(guān)知識。 經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形雖然少見,了解其有關(guān)知識可擴(kuò)大學(xué)生視野,增加見識。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 什么是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血? 2. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些癥狀? 3. 怎樣診斷顱內(nèi)動脈瘤? 4. 顱內(nèi)動脈瘤怎樣處理? 5. 怎樣診治顱內(nèi)AVM? 6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形有哪些? |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點 | 預(yù)習(xí)胸外科有關(guān)內(nèi)容。 |
實 施 情 況 及 分 析 |