第 9 次課 授課時間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學 | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 1 | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | 結(jié)核性胸膜炎 | |||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||||
| 目的與要求： 熟悉結(jié)核性胸膜炎的分類；掌握結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；掌握結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 | ||||||||||
| 教學內(nèi)容與時間安排、教學方法： 1、定義及流行病學—5分鐘 2、病因、分類、發(fā)病機制—5分鐘 3、臨床表現(xiàn)—5分鐘 4、影象學和其他檢查—8分鐘 5、診斷與鑒別診斷—10分鐘 6、治療—5分鐘 7、預防和預后—2分鐘 教學方法： 結(jié)合典型病例進行講授。 | ||||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點：結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。 難點：結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 如何突破難點： 大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 | ||||||||
| 一、定義及流行病學 是指機體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎性病變。 二、病因、分類、發(fā)病機制： 發(fā)病機制：結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生，目前認為與二個因素有著重要關(guān)系。即結(jié)核及其代謝產(chǎn)物的刺激，以及機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性↑。 1) 體對結(jié)核菌遲發(fā)性高過敏反應： 2) 核桿菌直接感染胸膜 三、主要病理改變 早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù) 胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干烙樣改變及胸膜下廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。病變可以完全吸收，也可以融合成在病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和鈣化。 四、臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎好發(fā)生于青壯年，男性多于女性，近年來雖然中、老年組結(jié)核病有增加趨勢，但青壯年仍占絕大多數(shù)，其主要臨床癥狀有：1、發(fā)熱2、咳嗽3、胸痛4、呼吸困難 五、影象學和其他檢查 1、 X線胸片： 2、 超聲波檢查 3、 胸水檢查 4、&nbswww.med126.comp; 胸膜活檢： 5、 結(jié)核菌素試驗（PPD)： 6、 一般實驗室檢查 六、診斷與鑒別診斷 結(jié)核性胸膜炎要注意與下列疾病鑒別： 1、 其它細菌性胸膜炎 2、 癌性胸膜炎 3、 自身免疫性疾病所致胸膜炎 4、 心、肝、腎疾病所致胸腔積液 七、治療 1、 結(jié)核治療 抗結(jié)核治療應遵循‘‘早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程’’的用藥原則，其治療方案與肺結(jié)核方案一致。 2、胸腔穿刺抽液 可減輕全身中毒癥狀，解除心肺壓迫，改善心肺壓迫，改善呼吸功能，防止纖維蛋白沉積，減少胸膜粘連。 3、腎上腺皮質(zhì)激素： 在有效的抗癆治療的同時，為改善中毒癥狀，減輕變態(tài)反應，減少胸水滲出，可小－中量使用腎上腺皮質(zhì)激素， 4、一般治療 對癥處理，全身營養(yǎng)支持。 5、預防和預后 | 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 幻燈片 幻燈片 | ★－重點，☆－難點， ★－重點：結(jié)核性胸膜炎的定義及流行病學、病因、分類、發(fā)病機制 （15f1411.cn/Article/分鐘) ★－重點：臨床表現(xiàn)、影象學和其他檢查 （10分鐘) 診斷與鑒別診斷、 ☆－難點：治療、預防和預后 （10分鐘) | ||||||||
| 小 結(jié) | 總結(jié)結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。及結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 （10分鐘) （第1節(jié)課完) |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 預習LD的診斷程序；IPF的診斷標準。 ILD的輔助檢查對診斷不同病因的肺間質(zhì)病的意義與評價。 |
| 實 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處，進一步從教學內(nèi)容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質(zhì)量； 2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等； 3、學生對多媒體課件用于教學的反映。 |
