第 3 次課 授課時間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 3 | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||||
| 目的與要求： 熟悉哮喘的發(fā)病機(jī)制；掌握哮喘的定義、哮喘的本質(zhì)；掌握哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；掌握哮喘的兩大類治療藥物及用藥原則；掌握重度哮喘的診斷和治療原則。 | ||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容： 1、哮喘的定義—4分鐘 2、哮喘的流行病學(xué)—2分鐘 3、哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制及病理—20分鐘 4、哮喘的臨床表現(xiàn)—7分鐘 5、哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查—10分鐘 6、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、分級—30分鐘 7、鑒別診斷和并發(fā)癥—10分鐘 8、治療—32分鐘 9、哮喘的教育、管理和預(yù)后—5分鐘 教學(xué)方法： 以問題為中心：病例舉例討論；哮喘的本質(zhì)是什么？如何診斷？怎樣運(yùn)用肺功能檢查對哮喘診斷、鑒別診斷、分級治療？哮喘治療原則中抗炎和解痙哪個是關(guān)鍵？為什么？哮喘長期治療應(yīng)選哪類藥物？ | ||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：哮喘的定義；診斷標(biāo)準(zhǔn)；按照不同分期、分級治療藥物的選擇。 難點(diǎn)：哮喘的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)；不典型哮喘的診斷。 如何突破難點(diǎn) 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時間安排 | ||||||||
| 1、 哮喘的定義 是由多種細(xì)胞（如EOS、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞等)和其它細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。對于易感者，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起不同程度的、廣泛的、可逆氣道阻塞。 2、 哮喘的流行病學(xué) 3、哮喘的病因 1 )遺傳 2 )環(huán)境因素 4、發(fā)病機(jī)制及病理 1) 免疫學(xué)機(jī)制 2 )氣道炎癥 3 )氣道高反應(yīng)性（AHR) 4 )神經(jīng)機(jī)制： 5、主要的病理改變 1 )氣道炎癥 2)痰栓形成及氣體滯留 3) 氣道重塑： 6、哮喘的臨床表現(xiàn) 完整的臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作性常有哮鳴的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時可有呼吸急促、端坐呼吸、大汗淋漓，口唇顏面發(fā)紺，可伴有咳嗽、胸悶，有時咳嗽可為唯一表現(xiàn)。 7、哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 1 痰液檢查 2 呼吸功能檢查 （1) 氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn) （2)支氣管舒張實(shí)驗(yàn) （3)PEF及其變異率測定 3動脈血?dú)夥?a href="http://f1411.cn/zhuyuan/" target="_blank">住院醫(yī)師析 4 胸部X線檢查 5 特異性變應(yīng)原的檢測 8、診斷標(biāo)準(zhǔn)f1411.cn/yaoshi/、分期、分級 根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。 哮喘病情評估應(yīng)分為兩個部分 1 哮喘病情嚴(yán)重度的評估 2 哮喘急性發(fā)作 9、鑒別診斷和并發(fā)癥 1 心源性哮喘 2 慢性阻塞性肺病 3 肺癌 4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 并發(fā)癥 9、治療 <一> 脫離變應(yīng)原 <二> 藥物治療： 1 緩解哮喘發(fā)作： （1)腎上腺素β2受體激動劑 （2)茶堿類 （2) 抗膽堿藥 2 控制哮喘發(fā)作： （1)腎上腺糖皮質(zhì)激素 （2)白三烯調(diào)節(jié)劑： （3)色苷酸鈉及尼多酸鈉 （3) 其它 <三> 急性發(fā)作期的治療 1 輕度 每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（200-500ugBDP二丙酸倍氯米松),出現(xiàn)癥狀時可加用β2受體激動劑。 2 中度 吸入BDP500-1000ug,規(guī)則吸入β2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或吸長效β2受體激動劑。也可加服LT拮抗劑。 3 中度至危重度 持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，iv氨茶堿，iv糖皮質(zhì)激素，加服LT拮抗劑。 3 中度至危重度 持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，iv氨茶堿，iv糖皮質(zhì)激素，加服LT拮抗劑。 <四> 哮喘的長期治療 1 間歇至輕度持續(xù) 2 中度持續(xù) 3 重度持續(xù)： <五> 免疫治療 9、哮喘的教育、管理和預(yù)后 | 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★哮喘的定義及流行病學(xué)（10分鐘) 哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制及病理、臨床表現(xiàn) （30分鐘) （第1節(jié)課完) ☆哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、分級？ （30分鐘) 鑒別診斷和并發(fā)癥（10分鐘) （第2節(jié)課完) 治療 （30分鐘) 哮喘的教育、管理和預(yù)后 （5分鐘) | ||||||||
| 小 結(jié) | 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哮喘的定義；診斷標(biāo)準(zhǔn)；按照不同分期、分級治療藥物的選擇以及哮喘的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)；不典型哮喘的診斷。 （5分鐘) （第3節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 作 業(yè) 題 | 哮喘的本質(zhì)是什么？哮喘的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | COPD的概念及COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？COPD急性加重期治療方法是什么？有哪些支氣管擴(kuò)張劑？如何使用？ |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學(xué)反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學(xué)生填寫反饋信息表等； 3、學(xué)生對多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
