內(nèi)科學(xué)教研室教案
授課時間：2006 年 9月 4日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 王澤衛(wèi) | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 風(fēng)濕病總論 | f1411.cn/hushi/ |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004 李文敬.等，主編.:實(shí)用風(fēng)濕病學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社2001 孫瑛，主編:現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊.北京:北京大學(xué)出版社2002 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握結(jié)締組織病和病風(fēng)濕病的概念、實(shí)驗(yàn)室檢查。 2. .熟悉結(jié)締組織病和病風(fēng)濕病的范疇和治療。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容與時間安排： 1. 概述： 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的定義；風(fēng)濕性疾病的范疇和分類。20分鐘。 2. 病因、發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)，5分鐘。 3. 臨床表現(xiàn)，15分鐘。 課間休息10分鐘 4. 輔助檢查，15分鐘。 5. 治療原則，20分鐘。 6. 提問思考 教學(xué)方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問. | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn) 重點(diǎn)：結(jié)締組織病和病風(fēng)濕病的概念、實(shí)驗(yàn)室檢查。 難點(diǎn)： 風(fēng)濕性疾病的范疇和分類 多媒體幻燈示教，課堂深入淺出啟發(fā)式講解。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 概述： 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的定義： 風(fēng)濕性疾�。╮heumatic diseases，簡稱風(fēng)濕病)是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病（diffuse connective tissue diseases)及各種原因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、韌帶等的疾病。 彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織病（connective tissue diseases，CTD)，是風(fēng)濕性疾病中的一大類，除具有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變外尚兼有特征性改變。 結(jié)締組織病特點(diǎn)： 1具有自身免疫反應(yīng)， 2以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)， 3多器官多系統(tǒng)受累， 4同一疾病在不同患者其臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大， 5對糖皮質(zhì)激素治療有一定療效， 6早期診斷及時合理治療才能使之獲得良好預(yù)后。 風(fēng)濕性疾病的范疇和分類：詳見圖表 風(fēng)濕病在我國16歲以上人群患病率：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎0.32%--0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎0.25%，SLE0.07%，原發(fā)性干燥綜合征0.3%50歲以上者骨性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)多見。 病因發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)： 大多數(shù)結(jié)締組織病病因不明，可能與各種感染，遺傳因素，細(xì)胞受損時新的自身抗原產(chǎn)生，性別及其它如：超抗原等多因素有關(guān)。諸多因素可能引起淋巴細(xì)胞活化，T細(xì)胞的活化可分泌大量致炎癥細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。 風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)：分炎癥性反應(yīng)和非炎癥性病變，不同疾病受累的靶器官不同，除痛風(fēng)外大部分均為免疫炎癥引起，血管炎癥病變是風(fēng)濕病的另一共同病理改變。 臨床表現(xiàn)： 風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可分為以關(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病，和關(guān)節(jié)+多器官損害的系統(tǒng)性疾病。 1常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 2常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)： 輔助檢查： 1一般檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查是必須的有助于判斷是否存在多系統(tǒng)多器官損害。 2特異性檢查 ⑴關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液 ⑵自身抗體： ①抗核抗體（antinuclear antibody，ANA) ②RF、 ③抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA) ④抗磷脂抗體 ⑤抗角蛋白抗體譜 ⑶補(bǔ)體 ⑷病理檢查 3. 影像學(xué)檢查：X線、CT及MRI 4.血管造影 治療： 風(fēng)濕病一旦確診即應(yīng)早期開始相應(yīng)治療，包括心理治療物理治療功能鍛煉矯正畸形藥物等。 1藥物治療： ⑴非甾體抗炎藥（NSAID)：臨床應(yīng)用廣泛，能緩解癥狀但不能控制發(fā)展。 ⑵糖皮質(zhì)激素： 是許多結(jié)締組織病的一線藥物，但不能根治病變。 ⑶改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD)：能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，但不能消除滑膜炎癥反應(yīng)。非根治藥物。 2輔助性治療：丙種球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等。 思考提問： 彌漫性結(jié)締組織病有和特點(diǎn)？ | 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖表 幻燈圖文 圖表 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)幻燈圖文 幻燈圖表 幻燈圖文 幻燈圖表 討論形式 | 共20分鐘， 從風(fēng)濕病起源、命名生動講授 列表，重點(diǎn)講解， 5分鐘 以圖表講解，適當(dāng)舉例，共15分鐘 共15分鐘 重點(diǎn)講授不同彌漫性結(jié)締組織病的自身抗體譜 共20分鐘 重點(diǎn)講授各類藥物適用癥，作用副作用。 5分鐘 |
| 小 結(jié) | 風(fēng)濕性疾�。╮heumatic diseases，簡稱風(fēng)濕病)是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織�。╠iffuse connective tissue diseases)及各種原因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、韌帶等的疾病。 彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織�。╟onnective tissue diseases，CTD)，是風(fēng)濕性疾病中的一大類，除具有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變外尚兼有特征性改變。 風(fēng)濕病的診斷是依據(jù)臨床表現(xiàn)+輔助檢查（特別是特異性檢查)，風(fēng)濕病一旦確診即應(yīng)早期開始相應(yīng)治療。常用藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 彌漫性結(jié)締組織病有和特點(diǎn)？ 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)締組織病的作用機(jī)制，有哪些副反應(yīng)？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
