外科學-授課教案普通外科:結(jié)直腸癌、腸梗阻(見習)

第3次實習

結(jié)直腸癌、腸梗阻

時  間

2008、2、22---2008、6、18

實習對象

2005級臨床本科及各專業(yè)方向

地  點

普外科病房

實習教材

外科學（人衛(wèi)版第六版)、外科實習手冊（瀘州醫(yī)學院外科教研室)

學  時

3學時

帶教老師

吳斌

教學時段劃  分

1簡要復習結(jié)直腸癌、腸梗阻的理論內(nèi)容 15分鐘

2學生對住院結(jié)直腸癌、腸梗阻病人進行詢問病史、查體。30分鐘

3學生總結(jié)病史、提出診斷 10分鐘

4結(jié)合理論知識討論結(jié)直腸癌、腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 55分鐘

5總結(jié)結(jié)直腸癌、腸梗阻需要掌握的重點內(nèi)容。10分鐘

主要實習內(nèi)  容

  結(jié)直腸癌的病因病理、臨床表現(xiàn)、擴散轉(zhuǎn)移、診斷和治療原則。

腸梗阻的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則。

實習目標和 要 求

（1)掌握結(jié)直腸癌的病因病理、臨床特點、擴散轉(zhuǎn)移、診f1411.cn斷和治療原則。

（2)掌握腸梗阻的病因分類、病理生理、絞窄性腸梗阻的診斷、治療原則

實習內(nèi)容講  解

結(jié)直腸癌

1病因

2病理：

大體：腫塊型、浸潤型、潰瘍型

鏡下：結(jié)腸癌（腺癌、粘液癌、未分化)；直腸（腺癌、腺鱗癌)

3臨床特點

結(jié)腸癌：排便習慣改變、腹痛、包塊、梗阻、全身癥狀。右半以全身癥狀、貧血、包塊的為主；左半以梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主。

直腸癌：直腸刺激癥狀、腸腔狹窄癥狀、腫瘤破潰感染癥狀。主要有便血、便頻、便細、粘液便、肛門痛、里急后重、便秘。

4擴散轉(zhuǎn)移：直接、淋巴、血行、種植等。

5診斷

6治療原則：手術為主綜合治療

左半、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸癌根治

直腸癌：Miles、Dixon、Hartmann。TME

腸梗阻

1 分類：機械性、動力性、血運性

2 病理生理：

局部：蠕動增強、近端擴張積氣積液（慢性近端可肥厚)、腸壁血運障充血水腫、通透性增高、可壞死穿孔。

全身：水電解質(zhì)丟失、感染中毒、休克、呼吸循環(huán)功能障礙。

3臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉。體征：視、觸、扣、聽。X線

4診斷需要注意問題：

1)是否是腸梗阻：癥狀體征、X線

2)機械性或動力性：麻痹性多繼發(fā)（腹膜炎、腹膜后血腫、術后、低鉀等)

3)那些情況需考慮絞窄：

4)病因

5 治療原則

作  業(yè)

與思考題

（1) 直腸癌的病因病理、臨床特點、擴散轉(zhuǎn)移、診斷和治療原則。

（2) 腸梗阻的病因分類、臨床特點、病理生理、腸絞窄的診斷、治療原則

課后分析與 評 價