2007-2008學(xué)年第二學(xué)期
《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程考試卷參考答案、評分標(biāo)準(zhǔn)（B卷)
專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗 層次：本科 年級：2005級
（試卷總分：100分，考試時間：120分鐘)
客觀題部分
一、A型題（選擇最佳答案,每題1分,35題，共35分。)
1．C 2. E 3. A 4. D 5. C 6. A 7. A 8. A 9. C 10. B 11. C 12. A 13. A 14. B
15. D 16. D17. A 18. B 19. C 20. D 21. C 22.A 23. B 24. C 25. C 26. E 27. B
28. B 29. D 30. C 31. D 32. D 33. B 34.D 35. B
二、K型題（ 每小題1分,15題，共15分 )
答題指南：A、①+②+③ B、①+③ C、②+④ D、④ E、①+②+③+④
36. E 37. B 38. A 39. B 40. B 41. D42.A 43. B 44. E 45. E 46. A 47、B48. A 49．E 50．E
三、問答題（5題，共50分)
1． 有哪些因素影響血沉結(jié)果？ (10分)：
答：
增快：
血漿不對稱大分子物質(zhì)，纖維蛋白原，γ球蛋白和異�？寺⌒兔庖咔虻鞍住ⅵ力虑虻鞍�，膽固醇和甘油三酯（2)
大紅細胞、紅細胞貧血（嚴(yán)重貧血時血沉不增快)（1)
某些病毒、細菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異�？贵w等。（1)
標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過高（2)。
減慢：
清蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿（1)
紅細胞數(shù)量增加，紅細胞大小不均或球形，鐮形紅細胞增多時（1)
血沉管不干凈或血柱含氣泡、溫度過低。（2)
2．目前血細胞分析儀中對白細胞進行分類的方法主要有哪幾種，請簡述其中一種檢測原理？
共10分
體積、電導(dǎo)和光散射（VCS) 1分
流式細胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細胞染色法 1分
鎢光源、激光散射法。 1分
多角度偏振光散射法。 1分
雙流體動力連續(xù)系統(tǒng)。 1分
以下任一條原理。5分
VCS原理：通過一個檢測通道，分別應(yīng)用電阻抗技術(shù)檢測細胞的體積（1分)，電導(dǎo)技術(shù)檢測細胞大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1分)，光散射檢測細胞內(nèi)的顆粒（1分)性，核分葉性和細胞表面結(jié)構(gòu)（1分)。3種技術(shù)相互協(xié)調(diào)，同時檢測。（1分)
流式細胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細胞染色法原理：
（1)4DIFF通道，利用激光流式細胞術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)，采用特殊溶血劑時白細胞膜出現(xiàn)開口，核酸熒光染料對白細胞內(nèi)核酸物質(zhì)染色，根據(jù)熒光強度與細胞所按核酸量呈比例從而得到4DIFF散點圖（2分)。（2)WBC/BASO通道：在堿性溶血劑作用下，除嗜堿性粒細胞外的其它所有細胞都被溶解或萎縮，然后用流式細胞術(shù)計數(shù)嗜堿性粒細胞，從而得到WBC/嗜堿性粒細胞百分率和細胞計數(shù)絕對值及WBC/BASO散點圖（2分)。（3)未成熟粒細胞信息通道，用射頻、電阻抗和細胞化學(xué)染色法。在細胞懸液中加硫化氨基酸保護幼稚細胞，加入溶血劑后成熟細胞被溶解，只留下幼稚細胞進行計數(shù)（1分)。
鎢光源、激光散射法原理：
過氧化物酶染色通道，用鎢光源散射法、表面活性劑溶解紅細胞、過氧化物酶染色。（2分)
嗜堿性粒細胞/核分葉性通道，固體激光通道，用含苯二酸和強酸性表面活性劑稀釋液溶解紅細胞和血小板，除嗜堿性粒細胞外。其它所有白細胞胞膜均被破壞，胞質(zhì)溢出，僅剩裸核，作為白細胞計數(shù)和嗜堿性粒細胞計數(shù)。（2分)未染色大細胞計數(shù)檢測，在過氧化物酶染色通道，可檢測到大于正常淋巴細胞體積平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差的細胞，如異淋。（1分)
多角度偏振光散射法原理：
應(yīng)用固體激光流式細胞熒光技術(shù)，多角度檢測白細胞分類（1分)。多角度偏振光散射法分4個角度檢測.0度，前向散射光，反映細胞大小，同時檢測細胞數(shù)量。（1分)7度，側(cè)向散射光，反映細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及核染色質(zhì)的復(fù)雜性。（1分)90度，垂直角度散射光（偏振光)反映細胞內(nèi)部顆粒劑分葉狀況（1分)。90度D，垂直角度去偏振散射光，“去偏振”是指垂直方向激光光波運動隨光散射結(jié)果而改變，在光散射過程中，嗜酸性粒細胞顆粒豐富，可取偏振光。雨中性粒細胞鑒別。（1分)
雙流體動力連續(xù)系統(tǒng)原理：
用鎢光源流式細胞光吸收、化學(xué)染色和電阻抗法：①白細胞計數(shù)通道，用電阻抗法檢測（1分)。②嗜堿性粒細胞通道，用專用染液染色，嗜堿性粒細胞具有抗酸性，其他白細胞成為裸核，用電阻抗法檢測，所得計過于白細胞/血紅蛋白通道的白細胞結(jié)果比較（2分)。③白細胞分類通道，雙鞘流系統(tǒng)中，用流式細胞光吸收、電阻抗和細胞化學(xué)染色也對細胞脂質(zhì)和蛋白組分染色，檢測除嗜堿性粒細胞以外的白細胞，在幼稚紅細胞通道，熒光染色，進行白細胞分類（2分)。④⑤
3.試述白細胞直方圖的意義。（10分)
答： 白細胞直方圖是用于表示白細胞群體分布情況的曲線圖形，橫坐標(biāo)為白細胞體積，縱坐標(biāo)為不同體積白細胞的相對頻率。（2分)
二 白細胞直方圖的意義：
（1) 圖形變化決定進一步檢查的內(nèi)容。（1分)
（2) 白細胞直方圖變化無特異性：白細胞群體分為小細胞群、中間細胞群、大細胞群。異常的白細胞直方圖可粗略判斷細胞比例變化或有無異常細胞。
舉例。（5分)
（3) 反應(yīng)某些人為或病理因素干擾白細胞計數(shù)和分類計數(shù)。（2分)
4.試述干化學(xué)尿液分析儀試劑帶法葡萄糖項目的檢驗原理及其影響因素。
答：采用葡萄糖氧化酶法。葡萄糖在氧和水的條件下，被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖酸和過氧化氫( 2分)。過氧化氫在過氧化物酶催化作用下釋放出新生態(tài)氧( 2分)，使色原物氧化而顯色，顯色的深淺與葡萄糖含量成正比( 1分)。
影響因素：標(biāo)本因素，漂白粉、次亞氯酸等強氧化性物質(zhì)（1分)，尿比密過低可導(dǎo)致假陽性（1分)。假陰性見于標(biāo)本久置后葡萄糖被細菌或細胞酶分解，或者尿液通體濃度過高（1分)。
藥物因素：尿液在低葡萄糖濃度時（14mmo中國衛(wèi)生人才網(wǎng)l/L),維生素C（﹥500mg/L)與試帶中的試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)產(chǎn)生假陽性（1分)。尿中還有L-多巴、大量水楊酸鹽、氟化鈉等（1分)
5.試述尿液管型的形成原理，并列出在尿沉渣鏡檢中常見的管型。
答:（1)原尿中有清蛋白、T-H蛋白，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)。( 1分)
（2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。( 1分)
（3)尿流緩慢，有局部性尿液淤積。( 1分)
（4)具有可供交替使用的腎單位。( 1分)
具備以上四個條件即可形成管型。
常見的管型有透明管型(1分)，顆粒管型( 1分)f1411.cn/yaoshi/，細胞管型( 1分)，蠟樣管型( 1分)，脂肪管型( 1分)，寬大管型( 1分)。
