診斷學-見習指導

一、見習目的：

掌握基本的醫(yī)學診斷方法，通過病史詢問，體格檢查及有關實驗室或器

械檢查，將獲得的信息結合基礎醫(yī)學知識，運用辯證唯物主義思想方法進行

全面分析，梳理，綜合和推理，做出初步診斷

二、見習任務：

1. 掌握《診斷學》的基礎理論和建立診斷的臨床思維過程。

2. 獨立進行系統(tǒng)問診，并了解主訴，癥狀和體征的臨床意義及其內在聯(lián)系。

3. 獨立和正確地進行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。

4. 正確選擇常用實驗室檢查項目并了解其臨床意義。

5. 熟悉心電圖機的操作，掌握心電圖檢查的指征和正常及異常心電圖形的分

   析，能辨認心肌供血不足，典型的心肌梗死，房室肥大，早博，心房及心

   室纖顫等常見異常心電圖的特點。

6. 能將問診和檢體資料進行系統(tǒng)整理，按照規(guī)定內容及格式寫出規(guī)范病歷。

7. 能根據病史和臨床檢查結果進行分析和推理，并結合相關知識作出初步診

   斷。

   一、物理診斷見習方法：

1．先進行正常體格檢查，選出學生一人，由帶教老師進行檢查示教。

2．學生分成兩人小組互相練習檢查方法并寫出檢查記錄。

3．老師進行操作評議及小結。

4．觀看體檢錄像。

5．在學生互相練習、較熟練掌握各系統(tǒng)檢查內容、順序和操作方法的基礎

   上，由教師帶進病房對指定病人進行問診及臨床體檢，并作記錄，最后

   討論及小結。

二、實驗診斷見習方法：

1．由輔導教師講述各項操作方法及示范。

2．學生分組練習。

3．觀看示教標本。

二、各見習內容的基本要求

體 格 檢 查大 綱

    見習一 常 見 癥 狀 問 診

【掌握】

常見癥狀之問診方法。

【熟悉】

學習病歷書寫(病史部分)。

【了解】

醫(yī)院病房情況及其工作程序。

見習二 一般檢查及頭頸部檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診的基本檢查方法。

【熟悉】

一般狀態(tài)及頭頸部檢查內容，正常及異常體征的臨床意義。

【了解】

正確系統(tǒng)體格檢查的重要意義。

    見習三 正常胸廓及肺臟檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過互相檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

【熟悉】

肺部異常體征，并分析其臨床意義。

  見習四   呼吸系統(tǒng)臨床見習（1)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過對病人進行檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

【熟悉】

通過呼吸系統(tǒng)常見疾病見習,逐步掌握呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見習五   呼吸系統(tǒng)臨床見習（2)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過對病人進行檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

【熟悉】

通過呼吸系統(tǒng)常見疾病見習，進一步學習呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見習六   正常循環(huán)系統(tǒng)檢查

【掌握】

1．正常心尖搏動位置、強弱、性質和范圍。

2．比較準確地叩診出心臟相對濁音界。

3．初步掌握心臟聽診方法,正常各瓣膜聽診區(qū)位置及心音的性質、強度、節(jié)律、  頻

率。掌握第一、第二心音的鑒別要點。

4．正確測量動脈血壓。

【熟悉】

1．心臟各種震顫的臨床意義。

2．心臟雜音的產生機理、臨床意義。

3．常見心律失常的特點(心動過速、心動過緩、過早搏動及心房顫動)。

4．脈搏檢查方法及血管體征。

見習七   循環(huán)系統(tǒng)臨床見習(1)

【掌握】

通過循環(huán)系統(tǒng)常見疾病臨床見習，初步掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及其臨床意義。

見習八、九   循環(huán)系統(tǒng)臨床見習(2、3)

【掌握】

通過臨床見習進一步學習循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及其臨床意義。

見習十 正常腹部檢查

【掌握】

掌握腹部視診、觸診、叩診及聽診的基本內容和檢查方法。

【熟悉】

熟悉腹部檢查的注意事項。

【了解】

腹部分區(qū)與腹腔內臟器的解剖相應關系。

  見習十一   腹部臨床見習

【掌握】

通過消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常見疾病臨床實習，加深對有關的常見癥狀、重要體征及其臨床意義的認識。

【熟悉】

消化系統(tǒng)疾病常見的癥狀與體征。

見習十二   脊柱、四肢及神經反射檢查

【掌握】

常用神經反射的檢查方法及臨床意義。

【熟悉】

脊柱、四肢檢查的內容

見習十三   病歷書寫及診斷方法

【掌握】

1．病史詢問，體格檢查及其他有關資料的采集。

2．學習病歷書寫。

【熟悉】

診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。

見習十四   系統(tǒng)體格檢查及考核

【掌握】

強化系統(tǒng)全面體檢的概念；在盡量減少病人體位改變的條件下，在規(guī)定的時間內正確有序地完成身體格檢查。

1．將分段體檢進行有序連續(xù)，僅要求平臥的病人坐起一次完成全身體檢。

2．學生熟記檢查內容、順序，并熟練掌握正規(guī)體檢方法。

3．基本技能考核，將系統(tǒng)體格檢查分為四部分，每位同學隨機抽取一部分進行考核，成績   占期末考試總分的20%。

見習十五   正常心電圖

【掌握】

1．心電圖機的正確操作。

2．各導聯(lián)心電圖的波形、間段、間期的測量，及測量電軸的方法。

3．心電圖的分析方法、步驟。

【熟悉】

正常心電圖各波的圖象，正常值。

見習十六   異常心電圖（1)

【熟悉】

1．通過閱讀圖片，認識各種房室肥大及急性心肌梗死的心電圖特征。

2．學習結合臨床資料分析心電圖改變。

見習十七   異常心電圖（2)

【掌握】

1．正常竇性心律的特點。

2．初步掌握常見典型的心律失常：竇性心律失常,期前收縮,陣發(fā)性心動過速，房

室撲動顫動，房室傳導阻滯等的心電圖特點。

見習十八   超聲波檢查及臨床應用

【了解】

1．  了解超聲診斷的基本原理，尤其是超聲圖像診斷的基本原理，及各類超聲診斷方法的應用范圍。

2．  了解心、肝、膽、腎及婦產科正常超聲圖像的特點及臨床意義。

3．了解心、肝、膽、腎、婦產科常見疾病及腹部腫塊的超聲圖像表現(xiàn)。

實驗診斷見習大綱

  見習一  紅細胞計數和血紅蛋白測定

【掌握】

紅細胞計數、血紅蛋白測定的方法，正常值及增減的臨床意義。

【熟悉】

網織紅細胞計數及紅細胞沉降率測定、參考值及臨床意義

【了解】

貧血的形態(tài)學分類，以及紅細胞比積、紅細胞各項平均指數的參考值及臨床意義。

見習二   白細胞計數及分類

【掌握】

1．白細胞計數測定的方法，正常值及增減的臨床意義。

2．掌握血涂片制作技術。

3．掌握白細胞分類方法。

【熟悉】

末梢血白細胞之形態(tài)特點。

見習三   骨髓細胞檢查

【熟悉】

1．  骨髓細胞學檢查的臨床應用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇。

2．  正常骨髓象特點及常見血液病的血象和骨髓象特點。

【了解】

1．  血細胞發(fā)育過程的形態(tài)演變規(guī)律，掌握骨髓細胞學檢查的內容和方法。

2．  常用的細胞化學染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。

見習四   止凝血檢查

【掌握】

1．出血時間、凝血時間和毛細血管脆性試驗測定的方法及臨床意義。

2．血塊收縮時間、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間的正常值及臨床意義。

見習五   尿常規(guī)檢查

【掌握】

1．尿常規(guī)檢查內容，操作方法。

2．尿液檢查的臨床意義，及正確判斷檢查結果。

見習六   腎功能檢查

【掌握】

腎功能檢查的臨床意義及正常分析檢查結果。

【熟悉】

常用腎功能檢查的操作方法及注意事項。

見習七   肝功能檢查

【掌握】

1．阻塞性黃疽、肝細胞性黃疽及溶血性黃疽的實驗室區(qū)別。

2．常用肝功能檢查正常值臨床意義和選用原則。

【了解】

膽紅素代謝功能試驗，血清蛋白質測定，血清蛋白電球。血清轉氨酶測定的基本原理。

見習九   糞便常規(guī)檢查

【掌握】

糞便常規(guī)檢查、潛血試驗的方法及臨床意義。

見習十   漿膜腔液、腦脊液檢查

【掌握】

1．腦脊液、漿膜腔液檢查方法及臨床意義。

2．滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。

【熟悉】

常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點。