第十六章 肝功能不全
[內(nèi)容提要] 各種致肝損害因素作用于肝臟后，一方面可引起肝臟組織變性、壞死、肝纖維化及肝硬化等結(jié)構(gòu)的改變，另一方面還能導(dǎo)致肝臟的合成、分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及免疫等多種功能障礙，出現(xiàn)黃疸、出血f1411.cn/sanji/、繼發(fā)感染、腎功能障礙、頑固性腹水及肝性腦病等一系列臨床f1411.cn/kuaiji/綜合征，稱(chēng)為肝功能不全。肝纖維化的發(fā)病機(jī)制是十分復(fù)雜的病理過(guò)程，主要由于肝細(xì)胞外基質(zhì)合成增多而降解減少，使細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積所致。肝星形細(xì)胞在肝纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。若肝纖維化持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致肝硬化。肝性腦病是肝功能不全的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。其發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，目前提出氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸失衡及γ-氨基丁酸等多種學(xué)說(shuō)。肝腎綜合征是肝功能不全獨(dú)特的綜合征，亦是一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率較高。其發(fā)生機(jī)制主要與肝病時(shí)有效循環(huán)血量減少和腎血管收縮所致腎灌注量不足關(guān)系密切。
