護(hù)理學(xué)導(dǎo)論授課教案-第二章　健康與疾病:健康與疾病

授課題目

健康與疾病

授課形式

講授

授課時(shí)間

2007、3、15（06級(jí))

授課學(xué)時(shí)

3學(xué)時(shí)

教學(xué)目的

與 要 求

掌握：健康概念、疾病概念、影響健康的因素、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響。

熟悉生存質(zhì)量、疾病發(fā)生的原因、健康與疾病的關(guān)系、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)、三級(jí)預(yù)防。

了解健康的測(cè)量指標(biāo)、患病行為及心理、了解初級(jí)衛(wèi)生保健。

基本內(nèi)容

第—節(jié)  健康

 健康概念 、影響健康的因素 、健康的測(cè)量指標(biāo) 、生存質(zhì)量、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

第二節(jié)  疾病

  疾病的概念、疾病發(fā)生的原因  、患病行為及心理、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響、預(yù)防疾病的措施、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)、初級(jí)衛(wèi)生保健、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響、預(yù)防疾病的措施。

健康的測(cè)量指標(biāo)、生存質(zhì)量、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)。

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

亞健康定義、造成亞健康的因素

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集—李小妹

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論---彭幼清主編

系、教研室

審查意見(jiàn)

審查通過(guò)，同意授課。

課后體會(huì)

   內(nèi)容較多，需做調(diào)整，注意重點(diǎn)和難點(diǎn)的把握，選擇不宜理解的內(nèi)容重點(diǎn)講解，生命質(zhì)量測(cè)量的量表簡(jiǎn)單做介紹。衛(wèi)生保健內(nèi)容缺乏一些圖片和數(shù)據(jù)，今后收集需補(bǔ)充。

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第二章 健康與疾病

護(hù)理的對(duì)象是人，人的健康是護(hù)理的中心，因此掌握健康、疾病的概念以及影響因素，疾病后病人的行為反應(yīng)，護(hù)士可有針對(duì)性的護(hù)理。

第一節(jié)  健康

一、健康及有關(guān)概念

(一)健康的概念

1、健康的微觀概念 

2．健康的宏觀概念

1946年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康作出的定義為：“健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。  

1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概念：即“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康；社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。

WHO的健康概念已由單純生理概念轉(zhuǎn)變到包括生理、心理、社會(huì)和道德四個(gè)方面內(nèi)容的四維健康觀。

(二)亞健康狀態(tài)

亞健康狀態(tài)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念。

當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無(wú)明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。

二、影響健康的因素

(一)影響健康的因素

影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。

1．生物因素(biologicalfactors)  是影響人類(lèi)健康的主要因素。

(1)生物性致病因素：

(2)遺傳因素：

2．心理因素(psychologyfactors) 

3．環(huán)境因素(environmentalfactors)

(1)物理環(huán)境：

(2)社會(huì)環(huán)境：與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境包括：

1)社會(huì)政治制度：

2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：

3)社會(huì)文化因素：

4)生活方式：

5)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：

(二)引起亞健康狀態(tài)的因素

1．腦力和體力超負(fù)荷

2．不良的生活習(xí)慣

3．心理失衡 

4．衰老

5．疾病前兆 

6．人體生物周期中的低潮時(shí)期

三、健康的測(cè)量指標(biāo)

WHO健康水平測(cè)量研究小組提出了兩類(lèi)測(cè)量健康指標(biāo)的方法。

(一)與健康有關(guān)的指標(biāo)體系

(二)與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo) 

(1)健全的自我照顧能力；

(2)不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心自己身體的健康狀況或某個(gè)特定部位或器官的健康；

(3)感覺(jué)輕松、樂(lè)觀；

(4)精力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好；

(5)享受人生，生活愉悅、踏實(shí)；

(6)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，平靜松弛，并思考合適的解決問(wèn)題的方法；

(7)食欲好，不偏食；

(8)維持相對(duì)穩(wěn)定的體重；

(9)規(guī)則而充分的睡眠與休息；

(10)日常生活有計(jì)劃，有目的；

(11)情緒穩(wěn)定，面對(duì)極端興奮或失意的情景時(shí)，能很快恢復(fù)平穩(wěn)的情緒；

(12)良好的社交生活及人際關(guān)系。

四、生存質(zhì)量

   (一)生存質(zhì)量的概念

生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)，亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，50年代由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社會(huì)》一書(shū)中首先提出。至今仍然沒(méi)有公認(rèn)的定義。

1993年在日內(nèi)瓦召開(kāi)的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會(huì)上明確指出：“生存質(zhì)量是指?jìng)�(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿意程度”，它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。

兩點(diǎn)基本上得到了公認(rèn)：

①生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念，包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀滿意度。

②大多數(shù)研究者認(rèn)為QOL測(cè)量必須包括主觀健康指標(biāo)，主觀健康也可稱

為自我評(píng)價(jià)的健康，是健康測(cè)量和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。

(二)生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式

生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況。

其測(cè)定的內(nèi)容目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但主要包括以下幾個(gè)方面：①軀體狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會(huì)關(guān)系；④環(huán)境；⑤獨(dú)立程度；⑥精神／宗教／個(gè)人信仰等。

1．一般量表 

2．特殊量表 

五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

(一)促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)

1．定義  是通過(guò)護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。

2．促進(jìn)健康的行為  是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。這些行為包括：

(1)日常健康行為：

(2)保健行為：

(3)避免有害環(huán)境行為：

(4)戒除不良嗜好行為：

(5)預(yù)警行為：

(6)求醫(yī)行為：

(7)遵醫(yī)行為：

(8)病人角色行為：

3．促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容   包括幫助人們樹(shù)立正確的健康觀念。通過(guò)健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測(cè)人的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。

(二)提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

   提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)包括：

1．生理領(lǐng)域具體內(nèi)容包括：

(1)采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的體位、按醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用止痛劑、松弛療法、適量運(yùn)動(dòng)等。

(2)保證周?chē)�環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。

(3)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要。

2．心理領(lǐng)域  護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人宣泄，幫助服務(wù)對(duì)象從對(duì)死亡的不安中解脫出來(lái)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，樹(shù)立正確、豁達(dá)的生死觀。

3．社會(huì)領(lǐng)域  鼓勵(lì)病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上的滿足感。

第二節(jié)  疾 病

    一、疾病的概念

  (一)古代的疾病觀

1．疾病是鬼神附體  這是原始社會(huì)人們的疾病觀。

2．疾病是機(jī)體陰陽(yáng)的失衡  這是以原始樸素的自然觀來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。

(二)近代疾病觀

1．疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要的一種狀態(tài)。   

2．疾病是不適、痛苦和疼痛 。

3．疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變。

4．疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常。

5．疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞。

6．疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)  這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)疾病的定義。 

疾病比較科學(xué)的定義為：

疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。

二、疾病發(fā)生的原因

1．三角模式(epidemiologiealtriangle)  是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)病原的重要性，認(rèn)為當(dāng)宿主(host)、病原(agent)和環(huán)境(environment)三者互動(dòng)失調(diào)，任何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生(見(jiàn)圖2—1)。

  宿主：指病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、昆蟲(chóng)及婢螨等寄生物所寄生的植物、動(dòng)物或人。寄生物寄居在宿主的體內(nèi)、或體表，從而獲得營(yíng)養(yǎng)，往往損害宿主，引起疾病，甚至死亡。

2．輪狀模式(epidemiological wheel)  由毛思勒(Mausner)等人提出，又稱生態(tài)模式。與三角模式相似點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的互動(dòng)。

三、患病行為及心理

  患病后每個(gè)人對(duì)待疾病行為和心理反應(yīng)不同，哪些因素影響個(gè)人對(duì)待疾病呢？主要受以下因素的影響：

(一)影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素

1．疾病的嚴(yán)重程度 

2．年齡及性別 

3．感情和精神因素 

4．疾病本身的特點(diǎn)

5．文化背景及宗教信仰

6．社會(huì)心理因素 

7．過(guò)去的患病經(jīng)驗(yàn)

8．社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

9．病人的社交團(tuán)體  

10．醫(yī)療設(shè)備情況 

(二)患病后的行為反應(yīng)

一般情況下，當(dāng)人們感受到不舒服時(shí)，通�？赡軙�(huì)出現(xiàn)下列的行為反應(yīng)：

1．不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)

2．采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助

3．躊躇徘徊

4．采取對(duì)抗行為

五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響

(一)疾病對(duì)個(gè)體的影響

1．正性影響  疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。

2．負(fù)性影響

(1)身體方面的影響：

(2)心理方面的影響：

身體心像(bodyimage)是個(gè)人腦海中對(duì)自己身體所具有的一種影像。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：

1)身體外觀的改變：身體外觀有所改變，使身體心像的完整性遭到破壞。

2)身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。

(二)疾病對(duì)家庭的影響

    1．家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重

2．家庭成員的精神心理壓力增加 

3．家庭成員情緒的變化

(三)疾病對(duì)社會(huì)的影響

1．降低社會(huì)生產(chǎn)力 

2．浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源 

3．造成傳染，

六、預(yù)防疾病的措施

   在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防。

1．一級(jí)預(yù)防(primary prevention)  又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問(wèn)題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施。

2．二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)  又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題，即“三早”預(yù)防。

3．三級(jí)預(yù)防(teniary prevention)  又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康，即把健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。

七、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)療衛(wèi)生方針及保健體

一、世界衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織主要職責(zé)是作為權(quán)威指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵(lì)160多個(gè)成員國(guó)之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作；宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標(biāo)是“2000年人人享有衛(wèi)生保楗”。

四 中國(guó)的醫(yī)療保健體系

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

我國(guó)人口80％在農(nóng)村，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)農(nóng)村已形成以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。

1．一級(jí)機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生所)如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行計(jì)劃免疫、傳染病管理、計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣傳等。

2．二級(jí)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)衛(wèi)生院)負(fù)責(zé)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開(kāi)展日常的預(yù)防醫(yī)療、計(jì)劃生育工作，對(duì)衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3．三級(jí)機(jī)構(gòu)(縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位)  設(shè)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、藥品檢驗(yàn)所、衛(wèi)生學(xué)校。

(二)城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系(城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng))

1．一級(jí)機(jī)構(gòu)(基層醫(yī)療單位)  城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院或保健中心，為居民提供醫(yī)療預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計(jì)劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2．二級(jí)機(jī)構(gòu)(區(qū)級(jí)醫(yī)療單位)  區(qū)中心醫(yī)院是一個(gè)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的中心，是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的紐帶。

3．三級(jí)機(jī)構(gòu)(市級(jí)醫(yī)療單位)  市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市級(jí)中心醫(yī)院、市級(jí)�？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健所、市級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、．醫(yī)藥衛(wèi)生教育和科研機(jī)構(gòu)。

小結(jié)：

第—節(jié)  健康

   健康概念、1989年世界衛(wèi)生組織健康的新概念、影響健康的因素 、健康的測(cè)量指標(biāo) 、生存質(zhì)量、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

第二節(jié)  疾病

  疾病的概念、疾病發(fā)生的原因  、患病行為及心理、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響、預(yù)防疾病的措施、健康與疾病的關(guān)系

第三節(jié)  醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

  世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)、初級(jí)衛(wèi)生保健、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

形成性練習(xí)題：

1、下列哪項(xiàng)是影響健康的主要因素（B)

A.心理因素

B.生物因素

C.環(huán)境因素

D.社會(huì)因素

E.文化因素

2、提高生存質(zhì)量的的護(hù)理活動(dòng)不包括（B)

A.生理領(lǐng)域

B.科學(xué)領(lǐng)域

C.心理領(lǐng)域

D.社會(huì)領(lǐng)域

E.文化領(lǐng)域

3、患并后病人主要的心理反應(yīng)不包括（C)

A.焦慮及恐懼

B.自尊心增強(qiáng)

C.害羞和罪惡感

D.躊躇徘徊

E.猜疑心加重

4、人們重視心理-社會(huì)因素對(duì)健康與疾病的影響開(kāi)始于：（  B)

A.以疾病為中心的階段

B.以病人為中心的階段

C.以人的健康為中心的階段

D.以心理衛(wèi)生為中心的階段

E.以上都不是

引言   2分

PPT 

   8分鐘

PPT  5分鐘

10分鐘

 PPT  5分

  10分

 第二節(jié)課  5分

重點(diǎn)介紹

  5分鐘

舉例：老年患憂郁癥

 7分

例：腹瀉致脫水—虛脫

例：高血壓、肝炎轉(zhuǎn)氨酶高、白血病血細(xì)胞形態(tài)改變等

5分鐘

8分鐘

5分鐘

 7分鐘

  7分

舉例：付彪的平靜死亡

例：車(chē)禍致?lián)p傷

第三節(jié)課

 PPT  5分

3分鐘

8分鐘

15分鐘

  2分