第十章 急性腎衰竭
授課對象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第八章急性腎衰竭
授課時數(shù) 3學(xué)時
一、目的要求
（一)詳細講解：本病的臨床表現(xiàn)和實驗室發(fā)現(xiàn)。
（二)重點講解：腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性急性腎衰竭的診斷及治療。
（三)一般介紹：本病發(fā)病機理、恢復(fù)期治療及預(yù)后。
二、教學(xué)重點
腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
三、教學(xué)難點
急性腎衰竭的病因和發(fā)病機理
四、教學(xué)方法
（一)利用急性腎衰竭CAI課件進行講授。
（二)利用掛圖或CAI顯示ATN腎活檢病理切片。
（三)結(jié)合急性腎衰竭典型病例進行討論。
五、教具
CAI軟件及掛圖、CAI設(shè)備各一套，激光筆一支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時間分配（120分鐘)
概述 10分鐘
腎實質(zhì)性急性腎衰的病因www.med126.com分類 15分鐘
ATN發(fā)病機理15分鐘
臨床表現(xiàn) 20分鐘
實驗室檢查 10分鐘
診斷和鑒別診斷 10分鐘
急性腎功能衰竭治療措施： 30分鐘
預(yù)防5分鐘
小結(jié)5分鐘
七、板書提綱
急性腎衰竭acute renal failure
一、概述
急性腎衰竭的定義。發(fā)病情況。
二、病因和分類
臨床分類：腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性。各類型主要病因。
三、發(fā)病機制
f1411.cn/kuaiji/以ATN為例講解：腎血管收縮和小管功能不全。
四、缺血性急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)
（一)臨床表現(xiàn)分三階段：開始期、維持期、恢復(fù)期
（二)維持期的特點：主要是逐漸加重的尿毒癥表現(xiàn)，全身并發(fā)癥及水電解質(zhì)、酸堿紊亂等。
（三)恢復(fù)期表現(xiàn)：尿量及血生化的變化。
（四)實驗室檢查：血生化、血氣改變； 尿液檢查；扼要介紹影像學(xué)檢查和腎活檢。
五、診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)原發(fā)病因，腎功能進行性減退，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
六、鑒別診斷
主要是與慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎損害（A ON C),以及腎前性、腎后性急性腎衰竭相鑒別。同時與其他類型的腎實質(zhì)性腎衰竭相鑒別。
七、治療
（一)糾正可逆病因，停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物。
（二)維持體液和電解質(zhì)、酸堿平衡。
（三)透析治療：非高分解代謝、尿量尚多的病人可試行內(nèi)科保守治療。
透析治療的時機和作用，不同透析方式的比較。
（四)多尿期的治療：有可能仍需透析支持一段時間。
八、預(yù)后和預(yù)防：
死亡率仍高達50%，與多臟器衰竭、老年、大手術(shù)后急性腎衰增加有關(guān)。應(yīng)注意造影、化療前后適當(dāng)水化；大劑量化療前預(yù)先使用別嘌醇；避免使用腎毒性藥物等。
九、小結(jié)
