第十一章 慢性腎功能衰竭
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第十一章 慢性腎功能衰竭
授課時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。
（二)重點(diǎn)講解：慢性腎功能衰竭治療原則和方法。
（三)一般介紹：慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)理、預(yù)后，診斷依據(jù)。
二、教學(xué)重點(diǎn)
慢性腎功能衰竭治療原則和方法。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。
三、教學(xué)難點(diǎn)
慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理。
四、教學(xué)方法
（一) 利用慢性腎功能衰竭 CAI 軟件進(jìn)行講授。
（二) 結(jié)合慢性腎功能衰竭典型病案進(jìn)行討論。
五、教具
CAI 軟件、CAI 設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（120 分鐘)
概述： 10分鐘
病因和發(fā)病機(jī)理： 15分鐘
臨床表現(xiàn)： 30分鐘
實(shí)驗(yàn)室檢查： 20分鐘
診斷： 10分鐘
鑒別診斷： 5分鐘
慢性腎功能衰竭治療措施20分鐘
預(yù)后： 5分鐘
小結(jié)5分鐘
七、板書(shū)提綱
一概述
慢性腎功能衰竭定義。發(fā)病情況：發(fā)病率。。
二 病因和發(fā)病機(jī)制
常見(jiàn)病因：慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病f1411.cn/rencai/，高血壓腎病，慢性腎盂腎炎，梗阻性腎病，狼瘡性腎炎，多囊腎。
發(fā)病機(jī)制四大學(xué)說(shuō)：健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；脂質(zhì)代謝紊亂
三 臨床表現(xiàn)
各系統(tǒng)均可受累，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、高血壓、貧血癥狀。
四 分期
傳統(tǒng)分4期，DOQI分5期。
五 實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)，血常規(guī), 腎功能，B超的改變。扼要介紹CRF的B超改變。強(qiáng)調(diào)不同病因尿常規(guī)、血常規(guī)、B超的特點(diǎn)。
六 診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)，血常規(guī), 腎功能，B超的改變作出診斷。
七 鑒別診斷
（1)起病時(shí)臨床癥狀相似的疾病，如慢性胃炎、高血壓病；
（2)血象相似的疾病的鑒別，如貧血。
八 治療
（一)治療原發(fā)病和使CRF加劇的因素：感染、水電解質(zhì)紊亂；低血容量；充血性心衰、血壓不穩(wěn)定；蛋白攝入過(guò)多；尿路梗阻,腎毒性藥物招生簡(jiǎn)章。護(hù)理：飲食管理，注意高血鉀和心衰。
（二)延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展：
1、低蛋白低磷飲食、必需氨基酸；
2、控制血壓：避免血壓波動(dòng)太大；蛋白尿＞1g/24h 125/75mmHg；蛋白尿＜1g/24h 130/80mmHg；
3、中藥、中成藥�！�
（三)并發(fā)癥的治療：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，包括水、鈉平衡，高鉀血癥，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝異常。
（四)腎臟替代治療：透析療法(血液透析和腹膜透析)
指征：① Ccr <10ml/min，糖尿病腎病<15ml/min
② 具有尿毒癥癥狀，Cr>707umol/L
（五)腎臟移植�！ �
九 預(yù)后
自然病程、治療后生存時(shí)間。
十、小結(jié)
