物品準(zhǔn)備齊全,推檢查車到病室,當(dāng)病人的面洗手,向病人解釋檢查目的和要求,解除病人的緊張。 肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、髂前上棘、麥?zhǔn)宵c、肋脊角。 腹直肌外緣(囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露) 膽囊點(右側(cè)腹直肌與肋緣交點,壓痛為膽囊病變) 季肋點(第10肋前端,壓痛表明腎病變) 麥?zhǔn)宵c(臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處,壓痛示闌尾炎) 通過臍做水平和垂直線,將腹部分為四個區(qū),分別稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。 分別于左右肋弓下緣、左右髂前上棘作兩條橫線,再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點作兩條橫線的垂直線,將腹部分為9個區(qū),分別稱為: 腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。 囑被檢者取仰臥位,充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。再視腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸形及蠕動等,臍的狀態(tài)。通過臍圍繞腹部一周,測量腹圍。 用聽診器置于臍周或右下腹,聽診1f1411.cn/sanji/分鐘,以“次/分”記錄,并判斷腸鳴音有無增強、減弱或消失。 被檢者仰臥位,醫(yī)生將聽診器放在左上腹部,用稍彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作,如胃內(nèi)有液體存在,可聽到振水音。 用聽診器在臍部和臍上兩側(cè)可聽到腹主動脈搏動音,并注意有無血管雜音。 沿右鎖骨中線自第2肋間向下逐一肋間叩診,至叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋舻睦唛g為肝上界。正常肝上界在第5肋間。肝下界叩診常以觸診為主,也可兩者互相配合引證。如觸及肝下緣時,記錄肝上界至下緣之距離,即為肝臟的上下徑,正常人約為10~11cm。一般病人不測量肝徑。 于左前胸下部,左肋緣以上,呈半月形鼓音區(qū),正常時其大小與胃內(nèi)氣體多少有關(guān)。 先從臍部開始,向左側(cè)叩診,直達(dá)左中腹邊緣,如叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開皮膚),囑被檢者向右側(cè)臥位,重新叩診該處,聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診,直達(dá)濁音區(qū)或右中腹邊緣,叩診板指固定位置,囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位,再次叩診,聽取音調(diào)之變化。這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音。 被檢者側(cè)臥位,醫(yī)生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū)(即肋脊角),右手握拳,用輕到中等度的力量向左手背進(jìn)行叩擊,了解有無叩擊痛。 總要求: ①被檢者取仰臥位,兩手放在軀干兩側(cè),兩腿彎曲,使腹壁肌肉松弛。 ②先訓(xùn)練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸,利用被檢者的呼吸運動進(jìn)行觸診。 ③檢查者站于被檢者右側(cè)床邊,面對被檢者,右手平放于腹壁表面,手指并攏,要溫暖、輕巧、用力要均勻,并隨時觀察被檢者的面部表情。 ④注意腹壁緊張度及有無腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、波動感。 用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進(jìn)行腹壁的一般試探式觸診,以了解腹壁軟硬度,有無抵抗及疼痛。 用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖,逐漸而均勻用力地深按極為局限的某一部位,用以確定腹腔的壓痛點。 用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置,并將其略推向右手方向,同時右手隨被檢者的腹式呼吸運動進(jìn)行觸診。此法常用于檢查肝、脾、腎和腹內(nèi)腫物。 在被檢者呼氣時利用腹壁的松弛,將稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊,并連同該處的腹壁皮膚一起,在被觸及的臟器或包塊上,作上下左右的滑動觸摸,如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長軸相垂直方向(即橫軸方向)的滑動觸診。此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。 以三、四個并攏的手指,取幾乎垂直的角度,置于腹壁上相應(yīng)的部位,作數(shù)次急速而有力的沖擊動作,在沖擊時指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉。此法只用于大量腹水時對肝脾的大致了解,不宜用力過猛而引起病人不適。 被檢者取仰臥位,兩膝關(guān)節(jié)彎曲,使腹壁放松。用雙手觸診法。檢查者用左手拇指于季肋部,其余四指置于背部。右手三指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在右骼窩,沿右鎖骨中線,患者呼氣時手指壓向腹深部,吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣,逐漸向肋緣滑行移動。在前正中線觸診肝臟,一般從臍部開始,自下向上滑行移動,與呼吸運動配合。劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處(腹上角頂端)為起點。正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部(胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處)至臍連線的上1/3。 左手掌放在被檢者的右肋緣部,將拇指放在膽囊點(腹直肌外緣與肋弓交界處),先以拇指用中度壓力壓迫腹壁,然后囑被檢者深吸氣,若被檢者因膽囊觸及拇指而疼痛稱為膽囊觸痛,此時如突然屏氣,稱莫非(Murphy)征陽性。若膽囊腫大,應(yīng)描述其大小、形狀、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征 脾臟雙手觸診法,左手掌置于被檢者左腰部第7~10肋處,右手掌平放于腹壁。一般從臍部開始,隨呼吸運動深部滑行向左肋弓方向觸診脾臟。必要時取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,再做觸診。若脾臟腫大明顯,可用淺觸診法。觸及脾臟時,要了解其大小、表面形狀、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應(yīng)測第Ⅱ、Ⅲ線,并作圖示。 膀胱觸診一般采用單手滑行法,以右手自臍開始向恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時則不能觸及。 |