病理生理學(xué)教案-第一章緒論

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病理生理學(xué)教案:第一章緒論:南方醫(yī)科大學(xué)教案2006—2007學(xué)年秋季學(xué)期所在單位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院系、教研室病理生理教研室課程名稱病理生理學(xué)授課對象護(hù)理本科和生物技術(shù)2005年級授課教師黃巧冰職稱教授教材名稱病理生理學(xué)（全國規(guī)劃教材)教案首頁授課題目病理生理學(xué)緒論和疾病概論授課形式理論課授課時(shí)間2007.03.08.

南方醫(yī)科大學(xué)

教案

2006 — 2007 學(xué)年秋季學(xué)期

所在單位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

系、教研室病理生理教研室

課程名稱病理生理學(xué)

授課對象護(hù)理本科和生物技術(shù)2005年級

授課教師黃巧冰

職稱教授

教材名稱病理生理學(xué)（全國規(guī)劃教材)

教案首頁

授課題目	病理生理學(xué)緒論和疾病概論	授課形式	理論課
授課時(shí)間	2007. 03.08.	授課學(xué)時(shí)	2
教學(xué)目的與要求	1. 熟悉病理生理學(xué)的概念，了解病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程的地位和基本任務(wù)，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容及主要研究方法。 2. 掌握疾病和健康的概念，了解疾病與病理過程的關(guān)系，掌握機(jī)體內(nèi)環(huán)境和自穩(wěn)調(diào)節(jié)的含義，了解發(fā)病的基本機(jī)制。 3. 熟悉病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的基本內(nèi)容，了解疾病轉(zhuǎn)歸以及腦死亡的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)。
基本內(nèi)容	緒論：病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容病理生理學(xué)的主要研究方法病理生理學(xué)的發(fā)展簡史疾病概論：健康與疾病的概念病因?qū)W（發(fā)病的原因和條件) 發(fā)病學(xué)（疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制) 疾病的轉(zhuǎn)歸
重點(diǎn) 難點(diǎn)	1. 病理生理學(xué)的概念，病理過程與疾病的關(guān)系； 2. 幾個(gè)概念：疾病，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腦死亡；植物狀態(tài)； 3. 四種發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)、體液、組織細(xì)胞和分子機(jī)制。
主要教學(xué) 媒體	多媒體幻燈
主要外語詞匯	Pathophysiology，homeostasis，pathological process，brain death，etiology
有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展	有關(guān)腦死亡的法律爭論和人文意義；采用腦死亡概念的臨床意義，疾病發(fā)生的細(xì)胞分子機(jī)制，疾病模型的發(fā)展。
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站	參考：金惠銘、王建枝主編病理生理學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社 2003 王迪洵主編人體病理生理學(xué) 第二版，人民衛(wèi)醫(yī).學(xué)全在線生出版社 2002 王建枝、陳國強(qiáng)主編雙語教材《病理生理學(xué)》科學(xué)出版社2006.
系、教研室審查意見	符合大綱要求，同意按計(jì)劃實(shí)施。
課后體會

教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第一章 緒論

1. 什么是病理生理學(xué)？

病理生理學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。主要研究疾病過程中功能和代謝變化，探討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律。其基礎(chǔ)學(xué)科為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等

Pathophysiology: The physiology of abnormal states; specifically : the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.

2. 病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的地位?

基礎(chǔ)獨(dú)立學(xué)科：病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，從功能和代謝的角度探討疾病發(fā)生機(jī)理的科學(xué)，它闡明疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，為臨床診斷和治療提供理論基礎(chǔ)。因此，本課程教學(xué)需要醫(yī)學(xué)教育前期各個(gè)專業(yè)課程作為鋪墊，同時(shí)又是多學(xué)科密切交叉相關(guān)的綜合性邊緣學(xué)科。

橋梁學(xué)科：課程目標(biāo)是為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下基礎(chǔ)，它在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床各課程之間起一個(gè)承前啟后的作用，是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。

3．病理生理學(xué)的主要內(nèi)容

（1) 概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的一般問題。

（2) 基本病理過程 講述疾病過程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。

（3) 系統(tǒng)病理生理學(xué) 講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。

4. 病理生理學(xué)常用研究方法

實(shí)驗(yàn)研究，臨床觀察，流行病學(xué)調(diào)查（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)介紹治療原則)

第二章 疾病概論

本章主要內(nèi)容：

健康和疾病的定義；

疾病和病理過程的關(guān)系；

疾病的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)；

病因，發(fā)病條件，病理過程（發(fā)病機(jī)制)，

疾病的轉(zhuǎn)歸（死亡的定義和判斷)。

第一節(jié) 健康與疾病

健康的定義：WHO definition of Health

Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

健康不僅是沒有疾病和衰弱，而且在身體上、心理上、社會上處于完好狀態(tài)。

This definition has not been amended since 1948.

請注意：心理上的不完好也會導(dǎo)致疾病。

亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)就是人體的機(jī)能狀況下降、無法達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機(jī)體在患病前發(fā)出的“信號”。

疾�。�disease)的定義：

"The failure of the adaptive mechanism of an organism to counteract adequately the stimuli or stressors to which it is subject, resulting in a disturbance in function or structure of any part, organ, or system of the body."

機(jī)體不能通過適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)機(jī)制抵抗外界刺激因子或應(yīng)激原，導(dǎo)致機(jī)體任何部分器官或系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)紊亂。

疾病還可以定義為：機(jī)體在一定的條件下受病因損害后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostasis)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。

引出問題：什么是homeostasis？

自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis)：

是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.

狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液

疾病和病理過程有什么區(qū)別：

什么是病理過程（pathological process)：

在不同疾病中共同存在的機(jī)能、代謝和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個(gè)疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個(gè)疾病，不會獨(dú)立存在，而是疾病的組成部分。

疾病與病理過程的區(qū)別

疾病病理過程

原因特定因素引起多種原因?qū)е?/p>

范圍全身性可以是局部

也可以是全身性

相互關(guān)系包括多種病理過程是疾病的組成成分

第二節(jié) 病因?qū)W

一、病因?qū)W(etiology)：研究疾病發(fā)生的原因和條件

二、病因又稱為致病因素：分成幾大類：

1. 生物性：各種病原體

2. 理化性：機(jī)械力、溫度、大氣壓力、噪聲、酸堿等

3. 營養(yǎng)性：營養(yǎng)不良與過剩，各種營養(yǎng)素的失衡

4. 遺傳性：通過基因的突變或染色體畸變而發(fā)生

5. 先天性：能夠損害胎兒的因素，要與遺傳性病因區(qū)別

6. 免疫性：變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、免疫缺陷

7. 精神、心理、社會：越來越受到重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)越來越重要。

三、疾病發(fā)生的條件：誘因

能夠加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素成為誘因。

第三節(jié) 發(fā)病學(xué)

一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（普遍規(guī)律)

疾病一旦發(fā)生，其發(fā)展將以損傷和抗損傷為動(dòng)力，遵循因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律而發(fā)展。

（一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)

正常狀態(tài)下，機(jī)體通過神經(jīng)、體液的精細(xì)調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間的活動(dòng)互相協(xié)調(diào)，機(jī)體與自然及社會環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis)。

疾病發(fā)生時(shí)，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時(shí)也形成了各種疾病不同的病理特點(diǎn)。

（二)損傷與抗損傷：

疾病過程中，由于因果轉(zhuǎn)化和連鎖反應(yīng)，引起各種功能、代謝和形態(tài)變化。

損害性變化：組織細(xì)胞的變性壞死

物質(zhì)代謝的紊亂

器官功能障礙等

抗損害反應(yīng)：防御適應(yīng)性反應(yīng)

代償性變化（代謝的適應(yīng)，功能的代償，組織的再生、修復(fù)、肥大等)。

疾病過程正是損害和抗損害矛盾斗爭的過程，它們互相聯(lián)系，互相依存，互相對立，在一定條件下互相轉(zhuǎn)化。

（三)因果轉(zhuǎn)化

原始病因作用引起某種損害，這種損害是原始病因作用于機(jī)體的結(jié)果；這個(gè)結(jié)果又可作為原因，引起新的變化。這樣原因和結(jié)果交替進(jìn)行，形成連鎖反應(yīng)，疾病就不斷發(fā)展起來。

在因果轉(zhuǎn)化的過程中，有時(shí)某一種功能障礙引起后一種（或一系列)障礙，后一種障礙又可反過來加重前一種障礙，使損害過程不斷加深和惡化，稱為惡性循環(huán)（vicious circle)。

（四)局部與整體

生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。

一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)。舉例：危險(xiǎn)三角區(qū)長癤子（局部感染)→擠壓→擴(kuò)散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。這是局部病變引起全身性變化的典型例子。

另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制

1、神經(jīng)機(jī)制

2、體液機(jī)制

3、組織細(xì)胞機(jī)制

4、分子機(jī)制（或者把細(xì)胞分子機(jī)制合并)

以SARS為例，用病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的理論，分析其病因、發(fā)病條件、可能的發(fā)病機(jī)制，病理過程，提出轉(zhuǎn)歸的問題。

第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸

康復(fù)（recovery)

根據(jù)康復(fù)的程度，可分為完全康復(fù)（complete recovery)及不完全康復(fù)（incomplete recovery)。完全康復(fù)指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。某些感染性疾病還可使機(jī)體獲得特異性免疫力。不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動(dòng)，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕)。

死亡（death)

死亡是個(gè)體生命活動(dòng)的終止，是生命的必然規(guī)律。

按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，死亡是一個(gè)過程(process),分為瀕死期（agonal stage)、臨床死亡期（stage of clinical death)及生物學(xué)死亡期（stage of biological death)。很顯然，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)不利于準(zhǔn)確認(rèn)定死亡的時(shí)間�，F(xiàn)在，學(xué)術(shù)界傾向于把死亡看成一個(gè)事件（event)，以腦死亡作為該事件的標(biāo)志。

提出問題：死亡的定義是心跳停止？呼吸消失？血壓為零？

腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性

地喪失功能。無自主呼吸。

植物狀態(tài)（vegetative state)：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。

腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)（criteria for brain death，哈fo標(biāo)準(zhǔn))：

1. 不可逆的深度昏迷；

　　2. 自發(fā)呼吸停止；

　　3. 腦干反射消失；

　　4. 腦電波消失（平坦)。

測試超過兩次，每次間隔大于6小時(shí)。

全世界有超過20個(gè)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都以哈fo標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

請同學(xué)們注意：