病理生理學(xué)教案-第五章 缺氧

低張性低氧血癥，等張性低氧血癥，低血液動(dòng)力性缺氧，組織中毒性缺氧

第二節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制

一 低張性缺氧 (hypotonic hypoxia)

(一)概念

動(dòng)脈血氧分壓↓，使動(dòng)脈血氧含量↓，組織供氧不足，稱為低張性缺氧。

(二)原因

1. 吸入氣氧分壓過(guò)低（大氣性缺氧 atmospheric hypoxia)

2. 外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧 respiratory hypoxia)

3. 靜脈血分流入動(dòng)脈

(三)組織缺氧機(jī)制

PaO₂<8kPa(60mmHg)

C_aO₂, S_aO₂↓

O₂彌散速度↓

C_aO₂－C_vO₂↓

供給細(xì)胞的O₂↓

(四)血氧變化特點(diǎn)

P_aO₂↓, C_aO₂↓, S_aO₂↓,  CO_2MAX—, C_aO₂－C_vO₂↓/－

發(fā) 紺（cyanosis)：還原血紅蛋白>5g/dl

二 血液性缺氧（hemic hypoxia)

(一)概念

由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。也稱等張性低氧血癥（isotonic hypoxemia)

(二)原因與機(jī)制

1. 貧血

缺氧機(jī)制：

Hb↓使CO₂↓，毛細(xì)血管處PO₂降低的速度加快，導(dǎo)致氧向組織彌散速度迅速減慢，供給組織的氧減少。

2. 一氧化碳中毒

缺氧機(jī)制：

（1)Hb+CO→HbCO，失去攜氧能力

（2)抑制正常RBC的糖酵解，使2, 3-DPG生成↓，造成氧離曲線左移。

3. 高鐵血紅蛋白血癥

缺氧機(jī)制：

Hb(Fe²⁺) 氧化劑 Hb(Fe³⁺)

亞硝酸鹽

（1)Hb(Fe³⁺)無(wú)攜氧能力；

（2)提高剩余Hb(Fe²⁺)與O₂的親和力，造成氧離曲線左移。

“腸源性紫紺”

4. 血紅蛋白與氧親和力增加

輸入庫(kù)存血→2,3-DPG↓

輸入堿性液→血PH↑，使氧離曲線左移

Hb�。� Hb→與氧親和力↑

（三)血氧變化特點(diǎn)

PaO₂—, CaO₂↓/-, SaO₂—, CO_2MAX↓/-,  CaO₂-CvO₂↓

三 循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia)

(一)概念

由于組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧。也稱低動(dòng)力性缺氧 （hypokinetic hypoxia)

(二)原因

全身性循環(huán)障礙

局部性循環(huán)障礙

(三)機(jī)制：

血流↓→單位時(shí)間進(jìn)入組織血量↓→組織供氧↓

(四)血氧變化特點(diǎn)：

PaO₂, CaO₂, SaO₂, CO_2MAX, CaO₂－CvO₂

  N  N  N   N    ↑

四 組織中毒性缺氧（histogenous hypoxia)

(一)概念

由組織、細(xì)胞利用氧異常所引起的缺氧

(二)原因

1. 組織中毒：

機(jī)制：

氰化物（CN^-)結(jié)合Fe³⁺→氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶→不能傳遞電子→呼吸鏈中斷

2. 細(xì)胞損傷

3. 呼吸酶合成障礙

(三)血氧變化特點(diǎn)

PaO₂,  CaO₂,  SaO₂,  CO_2MAX,  CaO₂－CvO₂

N   N     N  N  ↓

第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝改變

一 呼吸系統(tǒng)

(一)代償反應(yīng)

呼吸加深加快

機(jī)制：

PaO₂↓(<60mmHg)刺激頸A體、主A體化學(xué)感受器，使呼吸深快。

代償特點(diǎn)：

1. 肺通氣改變程度與缺氧時(shí)間有關(guān)；

2. 肺通氣改變是低張性缺氧的主要代償反應(yīng)。

（二)呼吸功能障礙

高原性肺水腫：發(fā)病機(jī)制

1. 肺內(nèi)各部小血管收縮不均一，使收縮弱的部位血管內(nèi)壓增高，液體滲出增多

2. 肺血管內(nèi)皮通透性增強(qiáng)，液體滲出。

3. 交感－腎上腺髓質(zhì)興奮性增強(qiáng)，外周血管收縮，肺血流量增多，液體外滲。

二 循環(huán)系統(tǒng)

（一)代償反應(yīng)

1. 心輸出量增加（心率­ 、收縮力­ 、回心血­ )

2. 血液重分布

（交感神經(jīng)興奮，局部代謝物­ )

3. 肺血管收縮

（交感興奮、介質(zhì)釋放、鈉鈣內(nèi)流)

4. 毛細(xì)血管增生

（二)循環(huán)功能障礙

1. 肺動(dòng)脈高壓

2. 心肌舒張收縮功能障礙

3. 心律失常

4. 靜脈回流減少

三 血液系統(tǒng)

1. 紅細(xì)胞增加（促紅素)

2. 氧離曲線右移

機(jī)制：2, 3-DPG增加

2, 3-DPG增加的機(jī)制：

（1)缺氧使還原Hb增多，后者使RBC中游離2, 3-DPG減少；

（2)缺氧過(guò)度通氣，提高pH。

2, 3-DPG的作用：

利于向組織釋放氧

四 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

出現(xiàn)CNS機(jī)能障礙

五 組織細(xì)胞變化

（一)代償性反應(yīng)

1. 利用氧的能力升高

2. 無(wú)氧酵解增加

3. 肌紅蛋白增加

4. 低代謝狀態(tài)

（二)細(xì)胞損傷

1. 細(xì)胞膜的變化

2. 線粒體變化

3. 溶酶體的變化

缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化小結(jié)

代償   失代償

呼吸系統(tǒng)   肺通氣↑   外呼吸功能障礙

循環(huán)系統(tǒng)  CO↑，血液重分布   肺A高壓

     肺血管收縮，     心律失常，V回流↓

     毛細(xì)血管增生

血液系統(tǒng)  RBC↑，氧離曲線右移

組織細(xì)胞   組織利用O₂能力↑，   細(xì)胞膜、線粒體破壞，
    酵解↑，肌紅蛋白↑

溶酶體破壞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)    CNS功能障礙

第三節(jié) 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性
的因素(自學(xué))

一 年齡

二 機(jī)體的功能和代謝狀態(tài)

三 個(gè)體或群體差異

四 適應(yīng)性鍛煉

第四節(jié) 氧療與氧中毒(自學(xué))

一 氧療

二 氧中毒