第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心健康 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)，所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期一般為6周。 一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適
產(chǎn)后產(chǎn)婦的機(jī)體各生理功能逐漸恢復(fù)到非妊娠時的狀態(tài)，稱生理調(diào)適。產(chǎn)褥期婦女的變化過程敘述如下：
1．生殖系統(tǒng)
（1)子宮：子宮是產(chǎn)褥變化最大的器官。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，主要表現(xiàn)子宮體和子宮頸的復(fù)舊。①子宮體：子宮體的復(fù)舊主要是宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。宮體復(fù)舊過程不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小，表現(xiàn)肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)分解排出，胞漿減少。隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小，產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大��；產(chǎn)后10日子宮降至盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常非孕期大小。同時，胎盤排出后，胎盤附著面立即縮小一半，螺旋小血管形成栓塞，出血逐漸減少至停止，創(chuàng)面表層因缺血壞死而脫落，隨惡露至陰道排出。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，這一過程約需3周。但胎盤附著處全部修復(fù)的時間約需6周。②子宮頸：分娩后的子宮頸松軟，壁薄，形成皺襞、子宮頸外口呈球狀，產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。子宮頸外口呈橫裂型。
（2)外陰及陰道：產(chǎn)后陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，產(chǎn)后陰道才能恢復(fù)至未孕時的緊張度。分娩后外陰輕度水腫，2-3日自行消退。會陰部如有輕度撕裂或會陰切口縫合術(shù)后均在3-5日愈合，處女膜因在分娩時撕裂形成痕跡稱處女膜痕。
（3)盆底組織，盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴(kuò)張致彈性減弱，且常伴肌纖維部分?jǐn)嗔�，如產(chǎn)后能堅持康復(fù)運動，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。 2．乳房
產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。胎盤娩出后，胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，體內(nèi)呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁開始分泌。以后乳汁的分泌則依賴于哺乳時的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。乳汁分泌還與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。 3．血液循環(huán)系統(tǒng)
產(chǎn)后紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白值增高，血細(xì)胞總數(shù)增加，可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)也增加，血沉于產(chǎn)后3-4周降至正常。妊娠期血容量的增加，于產(chǎn)后2-3周恢復(fù)正常。在產(chǎn)后頭3日內(nèi)，由于子宮收縮及胎盤循環(huán)停止，大量組織液吸收，使血容量增加15-25%，特別是產(chǎn)后24小時，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。 4．消化系統(tǒng)
產(chǎn)后胃液分泌減少，尤其是胃酸分泌減少，使胃腸肌張力及蠕動減弱。 5．泌尿系統(tǒng)
孕期體內(nèi)潴留的水分在產(chǎn)后由腎臟排出，故產(chǎn)后數(shù)日尿量增多。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，容易發(fā)生尿潴留。 6．內(nèi)分泌系統(tǒng)
妊娠期腺垂體，甲狀腺及腎上腺增大，功能增強(qiáng)，在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)正常。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。 7．腹壁
妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退。紫紅色的妊娠紋變成白色妊娠紋和產(chǎn)后腹壁松弛，約需6-8周恢復(fù)。 二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適 1．依賴期 2．依賴-獨立期 3．獨立期 第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 （一)、臨床表現(xiàn)及常見問題
1．生命體征
體溫大多在正常范圍。脈搏略緩慢60-70次/分，呼吸深慢，約14-16次/分，血壓無明顯變化。
2．產(chǎn)后宮縮痛，常在產(chǎn)后1至2日出現(xiàn)，常見于經(jīng)產(chǎn)婦。
3．惡露：產(chǎn)后從陰道內(nèi)排出的液體稱惡露。
惡露分為3種：血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。
4．會陰切開創(chuàng)口，產(chǎn)后3日內(nèi)有切口處水腫，拆線后自然消失。
5．胃納：產(chǎn)后胃液分泌減少，胃腸蠕動減弱，產(chǎn)婦疲勞，食欲不佳，產(chǎn)后10天左右恢復(fù)。
6．排泄：
（1)褥汗：產(chǎn)后產(chǎn)婦皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好轉(zhuǎn)。
（2)小便：產(chǎn)后由于膀胱粘膜水腫，加至?xí)巶谔弁矗砂l(fā)生排尿困難。
（3)大便：產(chǎn)后容易發(fā)生便秘。
7．乳頭皸裂：表現(xiàn)乳頭紅、裂開、出血、疼痛。
8．乳房脹痛，觸摸乳房有堅硬感。
9．體重減輕。
10．下肢靜脈血栓形成，產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)。
11．疲乏。
12．產(chǎn)后壓抑，是由于產(chǎn)后體內(nèi)雌、孕激素水平降低。 （二)處理原則
以護(hù)理為主，治療為輔。 （三)護(hù)理評估
1．病史
應(yīng)特別注意分娩過程中出現(xiàn)的異常情況。
2．身體評估：
（1)一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛、口渴。
（2)生殖系統(tǒng)：①子宮，每日應(yīng)在同一時間內(nèi)，排空膀胱后，檢查宮底的高度，子宮的軟硬度；②會陰：注意會陰傷口有無感染；③惡露：評估惡露時，應(yīng)注意色、量、味。
（3)排泄：產(chǎn)后4小時應(yīng)排尿，產(chǎn)后2天應(yīng)排便。
（4)乳房：注意乳頭、乳汁量、乳房脹痛及乳頭皸裂。
（5)輔助檢查。
3．心理社會評估
（1)評估產(chǎn)婦對分娩的感受。
（2)評估產(chǎn)婦的自我形象。
（3)評估行為。
（4)評估對孩子行為的看法。
（5)評估影響因素。
4．母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估
（1)生理因素。
（2)心理因素。
（3)社會因素。 （f1411.cn/zhuyuan/四)護(hù)理診斷
1．便秘或尿潴留。
2．舒適改變。
3．母乳喂養(yǎng)無效。
4．情境性自我貶低。
5．父母不稱職。 （五)護(hù)理目標(biāo)
1．產(chǎn)婦沒有便秘和尿潴留。
2．產(chǎn)婦舒適感增加。
3．產(chǎn)婦獲得護(hù)理自己孩子的知識和技巧。
4．產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。
5．產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。 （六)護(hù)理措施
1．一般護(hù)理
每日2次測體溫、脈搏、呼吸及血壓。提供良好環(huán)境，保持床單的清潔、整齊、干燥。保證產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)和睡眠，產(chǎn)后4-6小時要鼓勵產(chǎn)婦排尿。
2．會陰護(hù)理
仔細(xì)評估會陰切口有無滲血、水腫，如有異常及時報告醫(yī)生。會陰傷口應(yīng)每日2次用1/2000新潔爾滅擦洗。會陰水腫應(yīng)每日2次用50%硫酸鎂濕熱敷。
3．子宮復(fù)舊護(hù)理
認(rèn)真評估惡露情況。入休養(yǎng)室后即刻30分鐘、1小時、2小時各觀察1次。同時觀察宮底位置、軟硬度，更換衛(wèi)生墊。
4．乳房護(hù)理
乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗。第一次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈www.med126.com。提倡母乳哺養(yǎng)，盡早哺乳。乳房脹痛可熱敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者應(yīng)盡早退乳。
5．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
調(diào)理產(chǎn)婦的飲食注意產(chǎn)婦的休息與活動，保持產(chǎn)婦心情愉快。
6．促進(jìn)心理適應(yīng)
與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，提供自我護(hù)理及新生兒護(hù)理知識，培養(yǎng)技能，培養(yǎng)新家庭觀念。 | 
