操作 11 靜脈輸血法(密閉式)
一.評估 (一)醫(yī)囑:核對醫(yī)囑、輸血卡、交叉配血單,查對患者的姓名、床號、住院號、血型交叉配血試驗結果、輸血類型和劑量。 (二)患者 1.全身情況:目前病情,治療及用藥情況、意識狀態(tài)、自理能力、生命體征。 2.局部情況:注射部位皮膚有無疤痕、感染、靜脈是否顯露、有無炎癥及肢體活動情況。 3.心理狀態(tài):有無恐懼、焦慮等,合作程度。 4.健康知識:對疾病和輸血作用的認識。 (三)環(huán)境 1.環(huán)境是否清潔,符合輸血要f1411.cn求。 2.光線是否充足。 (四)用物 1.檢查血液質量,輸入血的血型及交叉配血結果。 2.檢查輸血器質量、滅菌期或批號。 二.計劃 (一)預期目標 1.在規(guī)定時間(12分鐘)內正確完成操作,患者滿意。 2.患者明確輸血目的,積極配合。 3.患者失血得到糾正,生命體征在正常范圍,輸血順利,無輸血反應發(fā)生。 (二)準備 1.護士:兩名護士;衣著整齊,儀表端莊,洗凈雙手。 2.患者:緩解緊張情緒;排空大小便。 3.用物:治療盤內盛 (1)一次性輸血器一套 (2)無菌等滲鹽水 (3)同型血液 (4)膠布 (5)皮膚消毒劑 (6)無菌棉簽 (7)彎盤 (8)輸液架 (9)輸血單和交叉合血化驗單 (10)無菌持物鉗 (11)壓脈帶 (12)啟瓶器、網套。按方便操作的原則放好所需用物。 4.環(huán)境:光線充足,夜間備臺燈。 三.實施 1.檢查無菌等滲鹽水,打開鋁蓋中心部分,套上網套;消毒瓶塞,將輸血器和通氣管的針頭同時插入瓶內,關閉輸血器開關。 2.用物帶至患者床旁,核對患者床號、姓名,解釋輸血目的。 3.按密閉式靜脈輸液法進行穿刺和固定,輸入少量等滲鹽水。 4.經兩名護士仔細核對輸血單及貯血袋上的標簽,將血液以旋轉式動作輕輕搖勻,打開貯血袋密閉式開口,將輸血器針頭從等滲鹽水瓶中拔出,平行插入貯血袋中,將貯血袋掛于輸液架上。 5.調節(jié)輸血速度。開始15分鐘宜慢,每分鐘不超過20滴;如無不良反應,再根據病情調節(jié)滴速。成人一般40—60滴/分,兒童酌減。 6.再次核對無誤后,記錄輸血時間、滴數、簽名。 7.使患者處于舒適的臥位, 8.健康教育:向患者解釋輸血的目的,告訴患者不要自行調節(jié)輸血速度,如有不適,及時告訴護士。 9.經常巡視病人,觀察不良反應。 10.輸血完畢,繼續(xù)滴入少量生理鹽水少許,將輸血管內血液輸完。 11.整理床單位,清理用物。輸血完畢后料理貯血袋、輸血器。 四.評價 1.患者:輸血后失血癥狀改善,生命體征正常;無輸血反應。 2.護士:語言溝通得當;操作正確熟練;堅持三查八對,無菌觀念強。 3. 在規(guī)定時間內完成招生簡章。 輸血目的: 1.補充血容量,增加心排出量,提高血壓,促進循環(huán)。 2.增加血紅蛋白,糾正貧血。 3.輸入新鮮血,供給各種凝血因子,有助于止血。 4.增加白蛋白維持膠體滲透壓,糾正低蛋白血癥,減少組織滲出和水腫。 5.補充抗體,以增強機體抵抗力。 6.促進骨髓系統和單核巨噬細胞系統功能。 常見的輸血反應: 1.發(fā)熱反應。 2.過敏反應。 3.溶血反應 4.與大量快速輸血有關的反應:循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、空氣栓塞。 5.因輸血傳播病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、艾滋病等。 注意事項: 1、血標本應與輸血申請單一起送往血庫,做血型鑒定和交叉配血實驗。采血時,不要同時采集兩個人的血標本,防止混淆。 2、取血時,應與血庫人員進行嚴格核對:血的有效期,質量;患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。 3、切勿劇烈震蕩血液,防止血細胞破裂造成溶血。 4、不能將血液加溫,防止血漿蛋白凝固變性而引起反應;應在室溫下放置15-20min,再輸入。 5、輸血前,應與另一位護士再次核對,確定無誤才可輸入。 |