作者：黃祝青，蔣雪花，劉風華，曹廣亞，韓麗紅
【關鍵詞】 ,乙型肝炎
�。壅� 要］ 目的：探討血清前白蛋白在各型乙型肝炎中的臨床意義。方法：采用免疫透色比濁法，對186例各型乙肝患者于入院時同時檢測血清前白蛋白及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白、凝血酶原時間等肝功能指標，進行分組比較。結(jié)果：血清前白蛋白與白蛋白、凝血酶原時間的變化有一致性，隨著病情的嚴重程度而降低，尤其以肝硬化患者明顯，且從ChildPuch A級→C級，呈進行性下降。結(jié)論：血清前白蛋白是反映肝功能的一項良好指標，并可為肝硬化的分級診斷提供參考。
�。坳P鍵詞］ 乙型肝炎；前白蛋白；臨床意義
目前檢測肝臟功能的指標很多，但都很難準確客觀地反映肝臟的功能狀況。本文通過檢測186例各型乙型肝炎患者血清前白蛋白的水平，并與其他常用肝功能指標進行比較，以探討其在肝病病情診斷及療效評價中的應用價值。
1 材料和方法
1.1 病例選擇
乙型肝炎186例，均為我科2003年1月至2004年6月住院患者，其中男性154 例，女性32例，平均年齡39.2歲。其中急性乙型肝炎16例，慢性乙型肝炎輕度26例，中度38例，重度32例，亞急性重癥肝炎8例，慢性重癥肝炎24例，肝炎肝硬化42例，均符合2000年西安第六次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準［1］。正常對照組20例，均為健康獻血員，平均年齡36.1歲。
1.2 檢測方法
各型乙肝患者于入院次日同時空腹檢測血清前白蛋白（PA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清白蛋白（A)、凝血酶原時間（PT)等肝功能指標，PA測定采用免疫透色比濁法，由日立7060全自動生化儀檢測。
1.3 統(tǒng)計學處理
PA測定結(jié)果以±s表示，采用t檢驗。異常率比較采用u檢驗。
2 結(jié)果
2.1 各型乙型肝炎患者血清PA水平
186例患者血清PA水平較對照組均有不同程度下降，除慢性肝炎輕度組外，與對照組比較差異均有顯著性意義，尤以肝硬化組明顯。見表1。表1各型乙型肝炎患者血清PA水平（±s)（略)注：*與正常對照組比較P＜0.01。
2.2 各型乙型肝炎患者血清PA與血清ALT、血清PA及PT的比較分析 血清PA的降低與ALT升高、A降低、PT延長變化有一致性。在急性肝炎和慢性肝炎患者中PA的異常率顯著高于PT異常率，但卻低于ALT的異常率。而在各型肝炎患者中PA異常率高于A異常率，www.med126.com差異均有顯著性。在重癥肝炎及肝硬化患者中PA幾乎全部均降低。見表2。表2 各型乙型肝炎患者血清PA與ALT、A、PT的異常率比較分析（略)注：*與同組的PA比較P＜0.05；△與同組的PA比較P＜0.01
2.3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分級中的水平
42例肝硬化患者從ChildPuch A級→C級，血清PA水平逐漸遞減，各級別間的測值均有非常顯著性差異。見表3。表3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分級中的水平（略)注：*與肝硬化A組比P＜0.01；△與肝硬化B組比P＜0.01
3 討論
PA是一種主要由肝臟合成的血漿蛋白，在體內(nèi)半衰期短只有1.9 d，較A半衰期（17 d~21 d)短，在肝細胞壞死輕者，隨病情改善而恢復正常，而在重者則一直處于低值。本文對各型乙型肝炎檢測結(jié)果分析顯示，乙型肝炎病人血清PA水平比正常人下降明顯，其變化趨勢與血清A、凝血酶原時間基本一致，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中靈敏度不及血清ALT。有研究表明［2］，血清PA隨病理分級的增加而下降，并呈負相關，其靈敏度高于A，與本文結(jié)果相符，說明PA在反映肝臟合成功能損害方面比A更敏感，能更好地反映肝臟功能的減退程度及治療效果，與PT聯(lián)合判斷病情的嚴重程度及預后較佳。對于肝炎肝硬化病人ChildPuch分級中各組血清PA明顯降低，且A級B級C級三組間PA下降差異均有顯著性，提示血清PA可為肝硬化的分級診斷提供參考依據(jù)，當血清PA＜100 mg/L時應考慮肝硬化可能。
參考文獻：
�。�1］病毒性肝炎防治方案（試行)［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1)：5662.
�。�2］任衛(wèi)英，張順財，胡德昌.血清甲胎蛋白、前白蛋白及總膽汁酸測定對慢性肝炎的診斷價值［J］.肝臟，2001，6（3)：198199.
