2017初級護師《答疑周刊》第20期
1.【問題】肝性腦病分五期還是四期？
【解答】2017年初級護師教材將肝性腦病分期改為5期。
根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為五期：
0期（潛伏期) 又稱輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時有輕微異常。
1期（前驅(qū)期) 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順�震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因癥狀不明顯易被忽視。
2期（昏迷前期) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。
3期（昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。
4期（昏迷期) 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。
以上各期的分界不很清楚，前后期臨床可有重疊。肝功能損害嚴重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向、肝臭，易并發(fā)各種感染。
2.【問題】血清（胰)淀粉酶起病后多久升高？不是6～12小時嗎？
【解答】急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清（胰)淀粉酶起病后2～12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3～5日，血清（胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。但病情的嚴重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。
【解答】新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦水腫：控制入量，可用呋塞米（速尿)靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇。
新生兒顱內(nèi)出血：為降低顱內(nèi)壓，可用呋塞米（速尿)靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。
4.【問題】黃疸，肝脾腫大不是溶血病嗎？和敗血病怎么區(qū)別？
【解答】敗血癥有出血傾向。
新生兒敗血癥——是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。
表現(xiàn)特點是無特征性，早期表現(xiàn)為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動，未成熟兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進展而加深，嚴重者可有驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常，少數(shù)者很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸。
新生兒溶血癥——是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。
主要表現(xiàn)有：①胎兒水腫；②黃疸；常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加；③貧血：ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴重貧血見于Rh血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。
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