2014年度初級護師輔導資料：社區(qū)護理工作記錄方式簡介

2014年初級護師輔導資料：社區(qū)護理工作記錄方式簡介

社區(qū)護理工作記錄方式，對完成的各項護理工作要及時記錄，為下一步社區(qū)護理評價提供依據(jù)。

1.記錄的意義

記錄的意義有以下幾點：①是進行社區(qū)護理評價的依據(jù)；②是社區(qū)護理工作的原始文字記錄，為護理、教學和科研工作提供重要依據(jù)；③可作為證明文件，提供法律上的依據(jù)；④可作為收取費用的依據(jù)。

2.記錄的內(nèi)容

包括護理計劃的實施情況、服務(wù)對象對護理活動的反應(yīng)等。

3.記錄的要求

要求記錄的內(nèi)容必須客觀、真實、及時、準確。

4.記錄的方式

（1)以問題為中心的記錄：用PIO記錄，即問題（problem)、措施（intervention)、結(jié)果（outcome)。此種方式的優(yōu)點是針對每項問題均有各種護理措施醫(yī)學 全在.線提供f1411.cn，經(jīng)過實施后可觀察或測量其結(jié)果，如與預期目標的要求一致，則此問題解決。問題不斷出現(xiàn)，不斷解決，記錄亦隨之順延到問題完全解決。

（2)以護理對象的情況為中心的記錄：此記錄是把護理對象的情況進展用文字敘述記錄。

優(yōu)點是可以把護理對象從有健康問題到問題完全解決的整個時期的變化依序記錄，使護士對護理對象整體的變化有所認識。

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