新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的致病與致死原因之一。由氣管給予外源性表面活性物質(zhì)可以降低病嬰呼吸窘迫的程度與死亡率。
�。ㄒ�)給藥前準(zhǔn)備
1.一般準(zhǔn)備
向家屬解釋病情及給藥過(guò)程，請(qǐng)家屬在特殊治療同意單上簽字。因固爾蘇為貴重藥物，需與家屬交接后拿藥，然后將盛放固爾蘇的小瓶置溫箱內(nèi)復(fù)溫。治療室室溫保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度以50%左右為宜。
2.物品的準(zhǔn)備
根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇相應(yīng)型號(hào)氣管導(dǎo)管1根及吸痰管2根。取吸痰管1根測(cè)量至比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度短1cm處，用無(wú)菌剪刀剪斷，作為給藥用導(dǎo)管。備好急救用復(fù)蘇囊和面罩，心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，急救藥品等。需機(jī)械通氣時(shí)，連接呼吸機(jī)管道。
3.患兒準(zhǔn)備
將患兒置輻射式紅外線保暖床上，保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫在37℃，使體內(nèi)耗氧量在最低水平。評(píng)價(jià)患兒身體狀態(tài)，上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2)、血壓。在病情許可時(shí)進(jìn)行叩背吸痰，充分清理呼吸道�；純喝∑脚P位，伸展頸部，將一軟毛巾卷墊在嬰兒肩下，使肩部抬高2.0cm，協(xié)助行氣管插管。保持靜脈通道通暢，以便于急救時(shí)用藥。必要時(shí)約束患兒肢體，避免將各種管道拔出。
�。ǘ�)給藥過(guò)程中的護(hù)理
給藥時(shí)密切配合醫(yī)生做好各步驟的工作，嚴(yán)格注意無(wú)菌操作并盡量輕柔。戴無(wú)菌手套，吸凈氣道粘液。將復(fù)溫后的固爾蘇小瓶輕輕地顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，使懸液混合均勻，注意不可劇烈搖晃，避免泡沫的形成。用一次性5ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，連接給藥導(dǎo)管，排盡前端空氣后將給藥導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)。為了避免在插入給藥導(dǎo)管時(shí)，由于管壁間的摩擦使給藥導(dǎo)管插入不暢或彎曲，可先將給藥導(dǎo)管用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)后再連接抽藥注射器，插入過(guò)程中如有阻力時(shí)應(yīng)放慢速度或旋轉(zhuǎn)插入�；純褐醚雠P位，將固爾蘇懸液通過(guò)插入的給藥導(dǎo)管，一次性注入下部氣管，緊接著用5ml注射器從給藥導(dǎo)管推入5ml空氣，使導(dǎo)管內(nèi)的藥液充分進(jìn)入肺內(nèi)。注入后用復(fù)蘇囊加壓通氣5min，以使固爾蘇均勻分布，然后接呼吸機(jī)機(jī)械通氣醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn。有些患兒在注藥途中出現(xiàn)刺激反應(yīng)，如藥液不下流或向上噴出，應(yīng)立即連接復(fù)蘇囊，利用氣流將藥物吹入肺部，避免浪費(fèi)藥液。給藥過(guò)程中應(yīng)注意保暖，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、SpO2及皮膚顏色、反應(yīng)等。
�。ㄈ�)給藥后的護(hù)理
1.密切觀察病情變化
給藥結(jié)束后正確記錄給藥時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、SpO2等。觀察呼吸困難、吸氣性三凹征有無(wú)改善，胸廓較前有無(wú)隆起，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度以及患兒的反應(yīng)等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.氣道護(hù)理
除緊急情況外，給藥后6h內(nèi)不作氣管內(nèi)吸引。置患兒正確體位：平臥，肩頸部抬高2.0cm，有利于氣道暢通。復(fù)蘇囊和面罩正壓通氣可使一些氣體進(jìn)入胃內(nèi)，進(jìn)入胃內(nèi)的氣體可阻礙呼吸。凡應(yīng)用復(fù)蘇囊和面罩加壓通氣時(shí)間超過(guò)2min者，均需插胃管，抽出胃內(nèi)氣體，以免胃腸脹氣阻礙呼吸。
3.預(yù)防感染
固爾蘇需要?dú)夤懿骞芙o藥，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。給藥后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，每日口腔護(hù)理1次。吸痰時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作并盡量輕柔，做好常規(guī)護(hù)理。
4.心理護(hù)理
對(duì)于煩躁、不合作的患兒給予適當(dāng)?shù)钠つw安慰、輕柔撫觸等，及時(shí)向家屬解釋病情，取得合作。
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