關(guān)鍵字: 過敏性休克
選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(簡稱PSE)是臨床治療脾功能亢進(jìn)及門脈高壓所致食道胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療方法,它保留了25%~40%的脾臟有正常血供,不但取得了和脾切除同樣的效果,而且保留了脾臟免疫功能。PSE術(shù)后常伴有發(fā)熱、腹部脹痛,個(gè)別患者有胃腸道反應(yīng):如納差,惡心,嘔吐等癥狀。但PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克未見報(bào)道。筆者曾遇到一例PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克,現(xiàn)報(bào)告如下:
臨床資料
患者,:男,60歲,主因間斷乏力、納差18年,腹脹、雙下肢水腫12年,加重扔天,于2001年5月21日9:20收入院,一般情況尚,B超示:肝硬化、脾大,提示脾功能亢進(jìn),給予保肝治療b于2001年5月25日上午在局麻下行PSE術(shù),術(shù)程順利,術(shù)后給予保肝及消炎藥物,除術(shù)后發(fā)熱6天外(一般認(rèn)為發(fā)熱是脾破裂出血或脾臟部分栓塞后缺血、吸收壞死物質(zhì)所致),未發(fā)生其他并發(fā)癥。于2001年6月2日上午11:00做完B超后飲鮮牛奶25(knl,50分鐘后患者自覺惡心,嘔吐大量胃內(nèi)容物,均為白色牛奶,同時(shí)出現(xiàn)腹瀉,為黃色水樣便,便后自覺頭暈、意識(shí)模糊,隨即意識(shí)喪失而倒在衛(wèi)生間,面色蒼白,四肢厥冷,測體溫35.5E,脈搏細(xì)速,130次/分,呼吸30次/33,血壓測不到,立即報(bào)告醫(yī)生。給予10%葡萄糖500mi加鹽酸多巴胺持續(xù)靜滴,并建立第二條液路補(bǔ)充血容量,同時(shí)給予吸氧,保暖;颊叱霈F(xiàn)上述情況,當(dāng)時(shí)考慮嘔吐,腹瀉導(dǎo)致血容量不足所致休克,繼續(xù)給予補(bǔ)充血容量及維持血壓,3小時(shí)后患者生命體征恢復(fù)正常。6月19日上午10:20患者進(jìn)食奶粉15(~1,2小時(shí)后再次出現(xiàn)惡心,嘔吐大量胃內(nèi)容物,均為白色牛奶,同時(shí)出現(xiàn)腹瀉,為黃色水樣便,意識(shí)喪失,雙側(cè)瞳孔散大,查體:測體溫35.gE,脈搏132次/kY,血壓7/5kPa,呼吸急促32次/分,四肢厥冷,立即建立液路給予升壓藥持續(xù)靜滴,并給予抗過敏藥地塞米松5mg滴入,急查血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)4.0X109/L,中性75%,淋巴13%,單核8%,紅細(xì)胞3.62X10./L,12小時(shí)后生命體征恢復(fù)正常,此時(shí)確診,患者為飲牛奶引起的過敏性休克。后經(jīng)保肝及支持治療于7月12日痊愈出院。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
討 論
本例患者有20。年的飲牛奶史,未發(fā)生過上述癥狀,既往無藥物過敏史,行PSE術(shù)后飲牛奶引起過敏性休克,病情實(shí)屬罕見。但由于我們發(fā)現(xiàn)及時(shí),措施得當(dāng),使患者轉(zhuǎn)危為安。該例患者的情況提醒我們對(duì)PSE術(shù)后的患者要加強(qiáng)病情觀察,及時(shí)巡視病房。此例患者有20年的飲牛奶史,在PSE術(shù)后發(fā)生過敏性休克,可能與術(shù)后免疫功能紊亂有關(guān),因脾臟是產(chǎn)生抗體和非特異性免疫球蛋白的部位,它在全身防衛(wèi)機(jī)制中起著重要作用。