2006年自考外科護(hù)理學(xué)模擬試題及答案3

六，論述題（每小題10分，共20分）

1.簡述燒傷的現(xiàn)場急救。

【答案】（1）消除致傷原因：熱液燙傷應(yīng)迅速將衣服脫下；被火燃燒的衣服可用水澆，或臥倒后慢慢打滾，但不能用手撲火；衣服燃燒時不得奔跑和呼喊等等；

（2）保護(hù)受傷部位：脫離熱源后，就地采取冷療，即用冷水沖淋或浸浴；傷處的衣褲應(yīng)剪開取下，不可剝脫，創(chuàng)面一般不作特殊處理；

（3）鎮(zhèn)靜止痛：安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用地西泮、哌替啶等藥物；

（4）保持呼吸道通暢：火焰燒傷極易發(fā)生喉頭水腫和由此而發(fā)生窒息，須十分重視呼吸道通暢，必要可行氣管切開；

（5）危重病人的現(xiàn)場急救：對有危及病人生命的合并傷，均應(yīng)在現(xiàn)場給予相應(yīng)的急救處理；

（6）轉(zhuǎn)送：燒傷病人應(yīng)盡早在傷后2－3小時送往醫(yī)院救治，以免延誤早期治療。

解析：教材第99頁。

2.男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁樣液體，量約500ml。過去無類似病史，半年來易便秘。2h來醫(yī)院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6℃，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有壓痛，但無肌緊張，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：陰性。

請問：（1）可能診斷是什么?

（2）非手術(shù)治療的主要措施是什么？

（3）列出主要護(hù)理診斷。

（4）手術(shù)后的護(hù)理措施有哪些?

【答案】（1）腸梗阻。

（2）主要措施是禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈快速補(bǔ)液。經(jīng)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以及應(yīng)用抗生素防治感染等。

（3）主要護(hù)理診斷：①疼痛；②體液不足；③腹脹；④有病情變化可能；⑤知識缺乏；⑥潛在并發(fā)癥。

（4）①病人了解術(shù)后治療和護(hù)理要求

A．體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

B．飲食：a.術(shù)后禁食、胃腸減壓；b.腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，3天后改半流質(zhì)，10天后進(jìn)軟食；c.腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間應(yīng)適當(dāng)推遲。

C．輸液：禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

D．活動：鼓勵病人術(shù)后早期活動，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時即可開始床上活動，2～3天后下床活動，以利機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)、促進(jìn)病人自理。

②病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時評估和處理

A．腸梗阻：手術(shù)后胃腸道處于暫時麻痹狀態(tài)，加上腹腔炎癥等，術(shù)后可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，應(yīng)注意預(yù)防，并注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、嘔吐等，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，一般多可緩解。

B．腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察生命體征，腹部有無異常表現(xiàn)。腸瘺常發(fā)生在術(shù)后1周，病人感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，以后流出較多有糞臭味液體，應(yīng)積極處理。

膿腫（一般無紅、熱反應(yīng)），膿腫破潰形成竇道，此時全身中毒表現(xiàn)加重。
 

9. 機(jī)械性腸梗阻的原因不包括參考答案為:ACE

A. 腸系膜血栓形成

B.蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔

C.腸管炎癥

D.腸腫瘤

E.腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣

[解析]教材第185頁。

腸梗阻按其病因分為三類：即機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻最常見，主要是因為腸腔堵塞（寄生蟲、糞石蛔蟲團(tuán)等）、腸管受壓（腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等）、腸壁病變（狹窄、腫瘤、先天性腸道閉鎖等）而引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容通過狹窄。神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌強(qiáng)烈痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運行，稱為動力性腸梗阻，腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙、腸麻痹、腸內(nèi)容物不能通過，謂之血運性腸梗阻。

10. 下列哪些情況不宜使用氯胺酮麻醉：參考答案為:ABCD

A.顱內(nèi)壓增高

B.高血壓

C.嚴(yán)重冠心病

D.眼內(nèi)壓增高

E.休克

［解析］教材第80頁。

氯胺酮麻醉作用起效快、鎮(zhèn)痛作用顯著，一般無下頜松弛和舌后墜，能保持呼吸道通暢，因而臨床常用于各種淺表手術(shù)、燒傷換藥及全麻誘導(dǎo)。但該藥對心血管系統(tǒng)有明顯的興奮作用，出現(xiàn)心率增快、血壓上升，同時還使肺動脈壓、眼壓、顱內(nèi)壓升高，因此，有顱內(nèi)壓增高、高血壓、嚴(yán)重冠心病及眼壓增高的病人不宜使用氯胺酮麻醉。

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