概述：
耳源性腦膿腫(耳鼻喉科)是指中耳感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，是化膿性中耳乳突炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者危及生命；多并發(fā)于膽脂瘤型中耳炎。膿腫多位于顳葉，小腦次之，位于其他各葉者以及多發(fā)性膿腫甚少。耳源性腦膿腫為各種顱內(nèi)并發(fā)癥之較多見和最嚴(yán)重者，臨床特點(diǎn)主要是在中耳炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)的某些定位癥狀，腦CT掃描對早期診斷具有重要意義。本病預(yù)后差，早期及適當(dāng)?shù)闹委煶Ｄ芙档退劳雎省?/P>
癥狀表現(xiàn)：
1.前驅(qū)期：為時數(shù)日，有寒顫，發(fā)熱，脈速，有時有嘔吐和頭痛。
2.潛伏期：歷時數(shù)周，多無明顯癥狀，可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。
3.顯著期：低熱、食欲不振；劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，脈緩，腦膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語、感覺性失語，對側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲，對側(cè)錐體束征等；小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退，Romberg氏征陽性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動障礙、中樞性眼震、過指試驗陽性。
4.終末期：多因腦疝或膿腫破裂，引起腦室炎及彌漫性腦膜炎，高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止。
診斷依據(jù)：
1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作，或急性中耳炎發(fā)作，繼發(fā)耳痛，耳流膿突然增多或減少。
2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，意識改變或局源癥狀。
3.耳部檢查見鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔，有臭膿，膽脂瘤或肉芽。
4.腦CT掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突X線攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。
治療：
1.手術(shù)治療：若病情允許，無明顯顱內(nèi)高壓癥和定位體征，可先行乳突探查術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)鼓竇蓋、鼓室蓋或乙狀竇骨板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大至正常界限，暴露顳葉及小腦硬腦膜，發(fā)現(xiàn)腦膿腫可疑征象時，經(jīng)乳突腔做膿腫穿刺；若病情危重，有腦疝危象時，可先鉆顱穿刺抽膿，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)；若膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺無效，或多房性膿腫，應(yīng)請神經(jīng)外科處理，開顱摘除膿腫。
2.足量、合適的抗生素及磺胺類藥物。
3.注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。
4.顱內(nèi)壓升高時，用脫水劑降低顱內(nèi)壓，出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，及時搶救。
預(yù)防常識：
本病常與其他耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥同時發(fā)生，治療中，如忽視處理耳病，常導(dǎo)致死亡或膿腫復(fù)發(fā)。本病多因中耳炎不及時治療或治療不當(dāng)所致，因此，患者應(yīng)切記：1.患有中耳炎應(yīng)經(jīng)正規(guī)檢查，明確是否屬于有危險的“膽脂瘤型”；2.因耳道本己狹窄，切勿相信“江湖醫(yī)士.而將不溶性藥粉噴入里面，一旦藥與膿液結(jié)成硬塊堵塞耳道，膿液無法流出，則侵入顱內(nèi)，鑄成大錯。本病病情重，遇此類患者應(yīng)速送醫(yī)院治療。
