概述：
此癥為周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食中，但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗柜的強(qiáng)迫自己多食，其二是自己設(shè)法進(jìn)行嘔吐以避免體重增加，有時(shí)則是濫用瀉藥。此類(lèi)患者的體重常保持在正常范圍之內(nèi)，女性患者月經(jīng)仍可正常。女性較為常見(jiàn)。本癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對(duì)體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導(dǎo)瀉、增加活動(dòng)量等，致使體重反低于正常范圍。本癥多見(jiàn)于年輕女性。據(jù)國(guó)外報(bào)道，該癥女性患病率約為1%～3%。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。多為慢性或周期性病程。長(zhǎng)程預(yù)后情況尚不明確。
癥狀表現(xiàn)：
(1)有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。(2)暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。(3)在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。(4)暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿(mǎn)等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿(mǎn)而情緒低落。(5)發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)酰膊『笃谧钥啬芰ν耆茐摹?6)控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能?chē)I出。(7)有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。(8)有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。(9)患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿(mǎn)意。(10)可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。(11)病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。(12)疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。
診斷依據(jù)：
(1)診斷要點(diǎn)： 1)發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個(gè)月。2)有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。3)常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。4)不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
(2)鑒別診斷： 1)神經(jīng)性厭食。若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食癥。 2)Klein-levin綜合征。又稱(chēng)周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡(不分日夜)和貪食，持續(xù)數(shù)天�；颊咝蚜司痛蟪裕粤擞炙�。一次患病后體重增加明顯。無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等控制體重行為，亦無(wú)對(duì)身體外形或體重不滿(mǎn)的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。3)重性抑郁癥�；颊呖沙霈F(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。4)精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。5)癲癇等器質(zhì)性疾病�？沙霈F(xiàn)暴食行為，病史、體檢和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)涉及EEG等功能檢查，均有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，則不考慮神經(jīng)性貪食癥，而且這類(lèi)病人缺乏控制體重的不恰當(dāng)行為。
治療：
(1)多數(shù)病人要住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制入院。(2)心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽(yáng)性強(qiáng)化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激(如被約束、電針刺激等)或獎(jiǎng)勵(lì)方法(精神或藥物獎(jiǎng)勵(lì)、與家人來(lái)往、自由活動(dòng)等)，視患者臨床癥狀變化程度逐級(jí)治療。(3)藥物治療。較常采用兩類(lèi)藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。(4)軀體支持治療。規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。(5)個(gè)別難治病例，可應(yīng)用胰島素治療。
預(yù)防常識(shí)：
