軀體型障礙
(參見第185節(jié)軀體化精神障礙)
這些障礙常開始于青春期早期，經(jīng)常一起發(fā)生，難以診斷，而且可能由于積極的治療而在無意中加重。
轉(zhuǎn)變障礙發(fā)生在當一個心理沖突不能被接受時以軀體癥狀表現(xiàn)，常常像是一個神經(jīng)性疾病。兒童期，兩性間的發(fā)病率相等，但到青春期中期，女孩的發(fā)病率更高。隨后常見發(fā)展為疼痛障礙。
軀體化障礙在患者中包含有多種癥狀---患者幾乎都為女性---她們把疾病作為生活方式。
如果父母或其他家庭成員也有癥狀，轉(zhuǎn)變和軀體化障礙發(fā)生更頻繁，這為患兒的癥狀提供了模式。每種障礙都可以得到兩種好處，原發(fā)獲得(通過障礙保持基本的無意識的心理沖突)和繼發(fā)獲得(通過障礙避免一種令人不快的處境或給予額外的注意)。雖然從前曾與歇斯底里同義，這兩種情況實際上發(fā)生在一個相當大范圍內(nèi)的精神病學障礙中，尤其在憂郁中，也可以在精神分裂癥，智能遲緩以及許多人格障礙中。
診斷不是通過排除法作出的。提示有體格和神經(jīng)疾病的癥狀，明顯地由情感沖突或壓力促發(fā)，不是有意識產(chǎn)生的，無法用體格疾病或藥物濫用解釋。如果懷疑軀體化障礙，情緒的評估應(yīng)該與全面的快速的體格檢查，相關(guān)的實驗室檢查同時進行，避免過度深奧的評估，這表明診斷不確定并且會被患者看到后認為這是體格問題。神經(jīng)心理或精神病學檢查可能有助于確定這些兒童和青少年強健或虛弱，但這常常不包括在保健計劃內(nèi)。由于威脅到患者(和家庭)癥狀的解決，一個正式的精神病學的醫(yī)生常常不被接受。
治療包括發(fā)展一種積極的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常的且相對短時間地就診，相互的信任，全面的再檢查以及對非醫(yī)療范圍問題的探究。這些措施可以消除潛在的擔憂并使患者放棄多種抱怨。家庭成員的保證和支持有助于將患者作為繼續(xù)獲得醫(yī)療照顧的軀體癥狀這一"砝碼"減到最小。沒有絕對的指征應(yīng)該避免決定性的醫(yī)療或手術(shù)，這可能為癥狀提供依據(jù)。同時，這些患者常常經(jīng)歷過器質(zhì)性病理結(jié)果的體會，因此不要錯誤地認為軀體化是"僅僅功能性的"或"只在你頭腦中"。
青春期憂郁
輕度的憂郁發(fā)生于10%以上的高年級學生中，中度憂郁有5%～6%，而較重的憂郁有1%～2%。當用一個標準的憂郁調(diào)查表時，診斷率上升，而且青少年很少反對這樣的問卷。青少年憂郁有明顯的遺傳因素，而且父母開始出現(xiàn)憂郁的年齡越小，在青少年中同樣也就出現(xiàn)越早。半數(shù)以上的青少年自殺行為起源于憂郁。一系列癥狀與成人非常相似，但憂郁的體征根據(jù)青少年的生活環(huán)境有些改變。例如，藥物濫用常常是由于自己治療憂郁引起的。年幼青少年可能是難以解釋對發(fā)育問題的內(nèi)心感受或情緒，然而大齡青少年則認為這樣做是軟弱的表現(xiàn)。青少年憂郁和其他年齡組一樣常常被忽視。當一個以前表現(xiàn)良好的青少年在學校中表現(xiàn)差，在社會中退縮，或有錯誤的過失行為應(yīng)該考慮憂郁癥。青少年憂郁癥的診斷分類和治療與成人憂郁癥相似。
兩極性情感障礙(狂躁-憂郁精神病)
兩極性情感障礙在青春期前罕見。有些兒童表現(xiàn)為明顯的情緒搖擺(循環(huán)性精神病氣質(zhì))，但這些還沒有達到精神病的比例，只有當暴露于毒素和藥物時才引起。
癥狀，體征和診斷
青少年有憂郁的表現(xiàn)，尤其當伴有木僵或精神病發(fā)作時，常常預(yù)示兩極性情感障礙的發(fā)生。青少年狂躁常常與精神分裂癥混淆，因為它常常有興奮性精神病發(fā)作的參與。一種循環(huán)方式減速的憂郁和加速發(fā)展的精神異常，伴有病前及病間期功能良好，有力地支持兩極性情感障礙的診斷。
治療
由于預(yù)防分裂性精神異常的發(fā)作很重要，對有兩極性情感障礙家庭史的青少年或年輕成人，在第一次狂躁發(fā)作或有精神異�；旌蠣顟B(tài)后就應(yīng)該開始使用鋰，2-丙基戊酸鈉，氨甲酰氮。鋰是否能阻止復(fù)發(fā)還沒有確定，但也沒有有關(guān)可能對發(fā)育有毒性作用的資料，尤其是對兒童的腎臟，甲狀腺，腦。許多醫(yī)生寧可用2-丙基戊酸鈉而不是鋰，因為它們在癲癇治療中已熟悉它，但它可能引起肝臟損害，尤其是年幼兒童。血濃度最好達到治療范圍的高限(50～100μg/ml)。卡馬西平在4～12μg/ml濃度時有效，但神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的副作用有時是有問題的。加巴噴丁和拉莫三嗪偶爾使用，因為它們與其他抗驚厥藥物不相互起作用。在學校和其他公共場所預(yù)防分裂性精神異常的發(fā)作是很重要的，因為這可能引起困窘和社會反響。讓青少年患者保持治療的依從性是最大的挑戰(zhàn)，這些患者在接受繼續(xù)藥物治療時，常常已經(jīng)歷了多次復(fù)發(fā)。至少需要在成功治療一年后，才對正在繼續(xù)的治療進行必要性的評估。
抗憂郁藥物也可使用，但通常應(yīng)該和抗狂躁藥物同時使用，以防止可能升級為狂躁。
