無收縮時(shí)不鼓勵(lì)作常規(guī)除顫，因?yàn)榭杉由罡苯桓嗅尫拧?/P>
無脈搏的電活動(dòng)即僅管ECG上有滿意的電活動(dòng)仍有循環(huán)虛脫。它可因廣泛心肌功能不全致泵衰竭，周圍血管運(yùn)動(dòng)張力喪失，大血容量喪失，心包填塞，心內(nèi)腫瘤或血栓嵌塞，張力性氣胸或巨大肺栓塞引起。無脈搏的電活動(dòng)與電機(jī)械分離(EMD)不是同義詞，因?yàn)樾募∪杂惺湛s但不足以用通常的方法測(cè)到血壓。在無脈電活動(dòng)時(shí)，BLS應(yīng)合并容積滴注(擴(kuò)容)，腎上腺素(0.5～1mg靜注)及其他ACLS措施。心動(dòng)過緩者可用阿托品。
無脈電活動(dòng)的常見原因是容量相對(duì)或絕對(duì)不足。因而應(yīng)靜滴晶體或膠體溶液500～1000ml；在過敏性休克或大量容量喪失時(shí)，可能需要補(bǔ)充更多容量。靜滴多巴胺或腎上腺素可能增加體循環(huán)靜脈回流。心包填塞為無脈電活動(dòng)的重要原因，應(yīng)立即作床邊心包穿刺(參見第209節(jié))。張力性氣胸為另一重要原因，用針插入或置一胸腔管可獲緩解。三環(huán)類抗抑郁藥，洋地黃，β-阻滯劑或鈣拮抗劑過量為另一些原因。
在無脈電活動(dòng)時(shí)，常規(guī)動(dòng)脈觸診不能測(cè)得血流，可用超聲多普勒或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓細(xì)心監(jiān)測(cè)血流�？蓽y(cè)到心肌收縮的病人應(yīng)予加強(qiáng)治療。
循環(huán)休克時(shí)如無左室衰竭的依據(jù)，最初的治療是小心靜脈內(nèi)滴入容積。對(duì)容積補(bǔ)充無反應(yīng)的嚴(yán)重低血壓，可滴注以下藥物以重建血壓：正性收縮藥物多巴胺400mg/5%葡萄糖液250ml(1.6mg/ml)，以3～5mg(kg.min)開始；正性肌力和血管收縮劑腎上腺素8mg/5%葡萄糖液250ml(32μg/ml)以2～10μg/min滴入；或周圍血管收縮劑去甲腎上腺素80mg/5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液250ml(32μg/ml)以2～16μg/min，或苯腎上腺素50mg/5%葡萄糖液250ml(200μg/ml)以0.1～1.5μg(kg.min)滴注。血管活性藥物應(yīng)以小劑量達(dá)到滿意血壓為度，因?yàn)樗鼈兛稍黾友茏枇Σp少器官灌注，特別是腸系膜血管床。有時(shí)在復(fù)蘇后必須重新進(jìn)行CPR，并繼續(xù)到有足夠的呼吸，可觸及的脈搏和適當(dāng)?shù)难獕禾崾拘姆喂δ芊�(wěn)定。
機(jī)械性復(fù)蘇裝置
機(jī)械性方法是輔助性的，不應(yīng)常規(guī)替代BLS時(shí)即刻的口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓。如這些裝置幾秒鐘內(nèi)就能應(yīng)用，在長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇期間，或當(dāng)病人必須移動(dòng)時(shí)才應(yīng)用機(jī)械性方法代替手法，專用器械只能由有經(jīng)驗(yàn)的人來操作。在診所和醫(yī)院常有需要作CPR，而HIV，肝炎或其他感染的危險(xiǎn)是高的(如ICU，急診室，手術(shù)室)。機(jī)械性設(shè)備應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備著，以減少營(yíng)救者作人工呼吸的需要。
氣道支持 氣道支持的首要目的是在復(fù)蘇時(shí)提供O2和進(jìn)行通氣。
有活塞的氣囊面具裝置包括一只自動(dòng)充氣的氣囊和無重復(fù)呼吸的活塞裝置(復(fù)蘇氣袋，救護(hù)車用氣袋)，這些裝置應(yīng)用來供氧，供氧的濃度從60%～100%，假定其可接受的氧流率最高，袋的再充盈最長(zhǎng)，有O2的儲(chǔ)存器，以盡可能避免室內(nèi)空氣進(jìn)入。
活塞氣囊面具最好用于有人工氣道時(shí)，它只用于昏迷病人，如強(qiáng)行塞入有意識(shí)或神志恍惚的病人口內(nèi)可引起氣道阻塞及缺氧，嘔吐和異物吸入。
帶套管的氣管內(nèi)套管用以獲得一個(gè)完善的氣道，防止異物吸入，開始機(jī)械通氣，和吸引下呼吸道分泌物。其應(yīng)用指征為昏迷病人和需要人工呼吸者。在BLS時(shí)手法控制氣道，通氣和供氧以及ACLS時(shí)供氧的病人在準(zhǔn)備做氣道插管前都是有指征的。在緊急時(shí)經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管較經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管更快些；吸引器及其他急救設(shè)備應(yīng)常備�；钊麣饽颐婢哐b置用接頭與氣管內(nèi)套管相配，病人應(yīng)有序呼吸直至心血管穩(wěn)定性得以恢復(fù)。當(dāng)病人面部畸形或肌肉痙攣不能經(jīng)口腔作氣管插管，只能用盲法經(jīng)鼻腔插管。如均失敗，需特殊的技術(shù)以建立氣道控制，如氣管切開，環(huán)甲軟骨(cricothyrotomy)切開等。
在BLS時(shí)有人曾用雙口咽氣道取代口對(duì)口人工呼吸，但此法應(yīng)用困難更多，因?yàn)闋I(yíng)救者的手指必須沿導(dǎo)管周圍將病人的口唇封閉，并用大拇指捏住鼻孔。開口并維持完整的氣道可能是困難的。當(dāng)病人重獲意識(shí)時(shí)，可能產(chǎn)生對(duì)喉咽部的刺激而引起嘔吐。
食道閉塞性通氣管是用來治療心跳驟停的輔助裝置，但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)者來安置。并發(fā)癥包括食道穿孔，過度胃擴(kuò)張引起反流。在食道閉塞性通氣管移去前，病人應(yīng)置入氣管內(nèi)插管，并在病人側(cè)臥位時(shí)拔管，吸引器應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用。
對(duì)于有自動(dòng)呼吸的病人，有幾種兒童和成人型面具可供使用。面具必須緊密復(fù)合，理想的面具為用透明材料制成，可吸入50%O2濃度的氣體，流量為10L/min，營(yíng)救者應(yīng)站立于病人頭側(cè)，頭后仰和下頜骨推向前使氣道通暢。然后將面具湊緊。用此簡(jiǎn)單的面具，O2輸入錐型面具內(nèi)，病人經(jīng)此部位吸氣，并經(jīng)呼氣口呼氣(經(jīng)呼氣口可帶入不同量的室內(nèi)空氣)。通常氧流量6～10L/min可產(chǎn)生O2濃度35%～55%。因?yàn)橛昧诉@些面具病人呼吸的形式影響O2的傳送。在有CO2潴留和慢性肺部疾患者可以用Venturi面具，它們可以提供O2濃度為24%，28%，31%，35%，40%和50%的氣體。一種不再重復(fù)呼吸的面具與簡(jiǎn)單面具相似，但有一O2儲(chǔ)存袋和單向呼出活塞，輸入氣管的O2濃度可達(dá)90%。流量應(yīng)為6～12L/min以防每次呼吸儲(chǔ)存袋完全萎陷。供氧也可用鼻導(dǎo)管，流量可高至5L/min。
人工循環(huán)支持 因?yàn)樾呐K停搏的許多病人都伴有容量不足，軍用(或醫(yī)用)抗休克褲(MAST)可增加中心血容量，特別適用于病人因損傷或出血引起低血容量性休克時(shí)。MAST亦增加周圍血管阻力，因而增加冠脈血流�？剐菘搜澯邢轮透狗蛛x的兩個(gè)沖氣艙。可分別進(jìn)行充氣或壓縮以達(dá)所需的效果。最好順序充氣(先腹部)。如病人血管內(nèi)有足夠的容量和心功能不全，MAST可導(dǎo)致肺充血和心力衰竭。
主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，可輔助由于明顯的頑固性左心室泵衰竭所致的低排出量循環(huán)狀態(tài)。導(dǎo)管通常經(jīng)皮穿刺或動(dòng)脈切開從股動(dòng)脈插入逆行到胸主動(dòng)脈置于左鎖骨下動(dòng)脈開口處遠(yuǎn)端。在舒張期氣囊反搏，增加冠脈灌注，在收縮期氣囊放氣減低后負(fù)荷。它的主要價(jià)值為當(dāng)即將作心臟外科手術(shù)而心臟的血流動(dòng)力學(xué)迅速惡化其他方法無效時(shí)。心源性休克病人復(fù)蘇后其原有的病灶能用外科治療者有主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證(如急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流，由于急性血管病灶引起的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)。氣囊反搏的導(dǎo)管安置和監(jiān)護(hù)需要有經(jīng)驗(yàn)者施行，以保證安全。
復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)
早期復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)集中于糾正有可能惡化心血管功能的諸因素以及標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算以保證最佳的腦供氧和循環(huán)。重建血容量，使平均動(dòng)脈壓正常或略高于正常。血球壓積，血清葡萄糖和電解質(zhì)必須監(jiān)護(hù)，應(yīng)使發(fā)熱消退以減少代謝需要。動(dòng)脈氧分壓PaO2應(yīng)保持在正常值(80～100mmHg)。在心臟停搏后體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)或血管內(nèi)容量可能不清楚，可能需要監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。在心肌梗死后，需置肺動(dòng)脈導(dǎo)管以測(cè)定心輸出量，肺毛細(xì)血管嵌頓壓和混合靜脈O2飽和度以獲得治療的最適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣取?/P>
在復(fù)蘇后可能再出現(xiàn)無脈的VF和VT，在VF或VT成功復(fù)律后常規(guī)快速靜滴利多卡因1～1.5mg/kg。即使在最初復(fù)蘇時(shí)未用利多卡因，如曾用普魯卡因酰胺或溴芐胺，則可繼續(xù)點(diǎn)滴。
復(fù)蘇后期出現(xiàn)快速室上性心動(dòng)過速應(yīng)作監(jiān)護(hù)，但在血壓正常的穩(wěn)定病人不作治療。這種心律失常是由于伴隨心臟停止的兒茶酚胺高水平(兼內(nèi)源性與外源性)以及復(fù)蘇的效果。
在心肌缺血后低排量狀態(tài)，有指征用血管活性藥物；正性肌力藥物直接增加心肌收縮力。多巴酚丁胺500mg于5%葡萄糖液250ml(2mg/ml)以2～5μg/(kg.min)開始，亦可選擇氨力農(nóng)(氨吡酮)或米利農(nóng)。氨力農(nóng)的初始劑量為每2～3分鐘0.75mg/kg，500mg/0.9%生理鹽水250ml(2mg/ml)，隨之以連續(xù)滴注5～10μg/(kg.min)。
硝普鈉50mg/5%葡萄糖液100ml(500μg/ml)，外包以鋁箔以防止暴露于光。開始以0.25～0.3μg/(kg.min)，最高滴速10μg/(kg.min)，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)情況，該藥擴(kuò)張前后負(fù)荷，減低肺充血和增加心排量。硝酸甘油100mg/5%葡萄糖液250ml(400μg/ml)可能是有用的降低前負(fù)荷的藥物，特別在心絞痛伴有心衰時(shí)。這兩種藥物因?yàn)橛锌焖倜黠@的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)最好有全面的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。
