急性或慢性炎癥，常單發(fā)或不對(duì)稱，由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過敏反應(yīng)。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
接觸性皮炎可由原發(fā)性化學(xué)刺激物或過敏原(參見第148節(jié)Ⅳ型遲發(fā)性超敏反應(yīng))所引起。
原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎。強(qiáng)刺激物(如酸，堿，酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見的改變。弱的或邊緣性刺激物(如肥皂，清潔劑，丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見的改變。不同的刺激物損害皮膚的機(jī)制不同。例如清潔劑可以激活角化細(xì)胞，從而使之釋放炎性細(xì)胞因子。
過敏性接觸性皮炎病人可能會(huì)對(duì)使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。朗格漢斯細(xì)胞(一種表皮細(xì)胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細(xì)胞。從角化細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子也可促進(jìn)過敏的發(fā)生。病人的致敏過程可從6～10天(較強(qiáng)致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等。當(dāng)再次接觸該致敏原時(shí)，瘙癢和皮炎可在4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因(表111-1)。其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋，制衣，金屬化合物，染料和化妝品中的致敏物質(zhì)。許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病。許多健康的職業(yè)勞動(dòng)者對(duì)橡膠增效劑和手套的乳膠過敏。有些男子因?yàn)閷?duì)乳膠避孕套過敏而無法使用。
光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會(huì)發(fā)生。這些化學(xué)物質(zhì)(光毒劑)充當(dāng)光敏物使皮膚對(duì)光照產(chǎn)生過度反應(yīng)(參見第119節(jié)光敏感中的多形性日光疹)。常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液，防曬霜和外用磺胺藥。香水，煤焦油，補(bǔ)骨脂素和制造過程中使用的各種油劑常可引起光毒性接觸性皮炎。全身給藥引起光敏反應(yīng)時(shí)，必須區(qū)分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎。
癥狀，體征和病程
接觸性皮炎表現(xiàn)不一，從暫時(shí)性潮紅到伴有大泡形成的嚴(yán)重腫脹，常有瘙癢和水泡形成。皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累。其特點(diǎn)是皮炎首先僅限于接觸部位，以后可播散到其他部位。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
病程長(zhǎng)短不一。如果病因去除，單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退，水泡干枯。水泡和大泡可發(fā)生破潰，滲出和結(jié)痂。如果炎癥消退則有鱗屑，有時(shí)皮膚會(huì)發(fā)生暫時(shí)性增厚。繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過敏，表皮剝脫，感染)可使皮炎持久存在。
診斷
接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎。典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷，但確診則需要詳細(xì)詢問病史和斑貼試驗(yàn)。必須考慮病人的職業(yè)，嗜好，家務(wù)，度假，穿戴，外用藥，化妝品及配偶的活動(dòng)。了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規(guī)律是有幫助的。初發(fā)損害的部位對(duì)于判斷病因有重要的價(jià)值。
用標(biāo)準(zhǔn)組的接觸過敏原作斑貼試驗(yàn)(參見第148節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病)有診斷價(jià)值。斑貼試驗(yàn)的濃度非常重要，尤其是工業(yè)用品或化妝品，可請(qǐng)教有關(guān)專家。因?yàn)樵诜浅Ｃ舾械牟∪诉^敏原可使皮疹加重，同時(shí)在皮炎急性期進(jìn)行斑貼試驗(yàn)可能產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果，因此斑貼試驗(yàn)常在皮疹消退后再做。斑貼試驗(yàn)陽性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子。在皮炎發(fā)病部位有試驗(yàn)因子接觸史才能明確診斷。由于致敏因子可能不在試驗(yàn)范圍內(nèi)，故斑貼試驗(yàn)陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷。
治療
除非發(fā)現(xiàn)及除去發(fā)病因素，否則治療無效。光過敏或光毒性接觸性皮炎的病人應(yīng)避免接觸光敏物或避免光照射。皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽，每日4～6次，每次30分鐘。大泡每日可抽液3次，但泡壁不能去除。對(duì)于廣泛發(fā)疹的病人或嚴(yán)重面部炎癥的病人可口服皮質(zhì)類固醇激素治療(如強(qiáng)的松60mg/d)(如果不是反指征)，連服7～14天。強(qiáng)的松的劑量可以每3～4天減少10～20mg。水泡期外用皮質(zhì)類固醇激素治療無效，一旦皮炎轉(zhuǎn)入亞急性期，可在患處每日輕涂皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?次(參見第110節(jié))�？菇M胺藥除有鎮(zhèn)靜及減輕癢感外，對(duì)過敏性接觸性皮炎無治療作用。
