憩室病

憩室性疾病是由憩室導(dǎo)致的變病，憩室是一種消化道的后天性囊狀粘膜向肌層突出，由于局部積存糞便，感染，出血或因破裂而引起癥狀。

憩室病是一種發(fā)生在結(jié)腸的多發(fā)性憩室。

憩室可以發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸，但極少發(fā)生于直腸腹膜折返處以下部位，憩室的直徑從3mm至3cm不等，大多數(shù)憩室是多發(fā)的，40歲以下不常見(jiàn)，但40歲以后的發(fā)生率迅速增加，至90歲基本上每個(gè)人都將會(huì)有許多憩室。巨大憩室很少見(jiàn)，其直徑可在3～15cm之間，并可能是單發(fā)的。

病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

一般認(rèn)為憩室是在腸道肌層節(jié)段性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，由此引起的腸腔壓力的增高可能將粘膜從腸道肌層最薄弱點(diǎn)---鄰近腸壁內(nèi)血管的區(qū)域向外突出。在乙狀結(jié)腸中經(jīng)�？梢园l(fā)現(xiàn)肌肉的高度萎縮。巨大憩室的病因不清楚。一種理論認(rèn)為在憩室底部存在著瓣膜樣的異常致使腸氣體只能進(jìn)入，而不易逸出。

癥狀，體征和診斷

憩室腔內(nèi)可以出血，有時(shí)為大量出血，其原因可能為繼發(fā)于憩室內(nèi)嵌塞的糞便對(duì)鄰近血管的侵蝕。除了出血，憩室本身是無(wú)害的。然而，因?yàn)槟覂?nèi)糞便的嵌塞，隨之可發(fā)生繼發(fā)性的侵蝕和炎癥及憩室炎，并伴有并發(fā)癥。

如直腸出血或憩室炎癥等癥狀存在時(shí)就要懷疑憩室病，基于這種懷疑而臨床上又缺乏急性癥狀時(shí)，可通過(guò)鋇劑灌腸造影，尤其是通過(guò)氣鋇對(duì)照造影或結(jié)腸鏡檢查來(lái)診斷。

對(duì)正在出血的病例，可通過(guò)核素掃描診斷(參見(jiàn)第22節(jié))，但如出血的速度是≥1ml/min時(shí)，選擇血管造影是最好的診斷方法。如出血自動(dòng)或在血管造影后停止，應(yīng)該在2～3周內(nèi)作進(jìn)一步檢查以排除其他原因引起的出血。全結(jié)腸鏡是明確出血原因的最好方法。如右半結(jié)腸觀(guān)察不滿(mǎn)意，則接下來(lái)可選擇可彎曲的乙狀結(jié)腸鏡檢查并結(jié)合鋇劑灌腸造影。

治療

憩室病的治療原則是盡可能消除節(jié)段性痙攣。高渣飲食輔以歐車(chē)前草制劑或谷類(lèi)是有效的，禁止低渣飲食。理論上，解痙藥(如顛茄葉)是有用的；但實(shí)際上療效很難確定，長(zhǎng)期使用，尤其是老年患者會(huì)引起相反的副作用。沒(méi)有指征對(duì)無(wú)并發(fā)癥的憩室病患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)痙攣性結(jié)腸炎(具有憩室，痙攣和腹瀉)的受累區(qū)段作切除和吻合術(shù)，其療效往往是不肯定的。

應(yīng)對(duì)上，下腸系膜動(dòng)脈均進(jìn)行插管。選擇性注射加壓素可控制70%患者的出血。一些患者于數(shù)天內(nèi)會(huì)發(fā)生再出血而需要手術(shù)。如果已知出血部位，可施行節(jié)段性腸切除術(shù)。在近75%患者中，盡管憩室多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸，這種出血是在結(jié)腸脾曲的近側(cè)端，如果出血部位不能確定，則需要作結(jié)腸次全切除術(shù)。

巨大憩室需手術(shù)。這些病變可在腹部X線(xiàn)平片或鋇劑灌腸中被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠浯┛谆蚋腥镜目赡苄院艽�，所以還是進(jìn)行節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)為好。