簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院資料，有明確癥狀患者的年齡40～50和60～70歲最多見。
主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥，下列檢查有助于評(píng)估竇房結(jié)功能。動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內(nèi)記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗(yàn)（靜脈注射阿托品1～2mg)和異丙腎上腺素試驗(yàn)（靜脈推注或滴注1～2µg)，若注后心率不能增快達(dá)90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果（注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。也可用心房調(diào)搏方法測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT)，病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對(duì)以上述電生理指標(biāo)評(píng)估竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)不一，一般認(rèn)為測(cè)定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷，結(jié)果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms)者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。
治療應(yīng)針對(duì)病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。近來尚有用程控自動(dòng)掃描復(fù)律器治療慢快綜合征（見人工心臟起搏器章)，心動(dòng)過緩時(shí)按VVI起搏，心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)則由VVI轉(zhuǎn)為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動(dòng)過速發(fā)作。病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強(qiáng)心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)，不宜進(jìn)行電復(fù)律。
常見病因?yàn)樾募〔�、冠心病�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022850_77085.shtml" target="_blank">心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾患，不少病例病因不明。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院資料，SSS病因不明者占37.9%。文獻(xiàn)尸解資料表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見病因。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變；同時(shí)累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
SSS病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗塞和急性心肌炎。
【臨床表現(xiàn)】 返回
臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。
[心電圖特征]
包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和（或)逸搏心律，還可并發(fā)短陣快速心律失常和（或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部位受累的心電圖靜靜表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和（或)竇性靜止和（或)顯著竇性心動(dòng)過緩；②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardia syndrome)（圖1)。快速心律失常自動(dòng)停止后，竇性心律常于長(zhǎng)達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn)；④房室交接處起搏和（或)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞1.5s)或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。
第一條（Ⅱ)（aVF)示房撲 第二條 模擬V5（a)示房顫中止后心臟暫停長(zhǎng)達(dá)3.96秒 第三條 模擬V5（b)示短陣室上性心動(dòng)過速中止后，心臟暫停，其后出現(xiàn)室性逸搏
上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院依動(dòng)態(tài)心電圖（DCG)表現(xiàn)分成4型：Ⅰ型，嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩（21.1%)；Ⅱ型，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯（30.5%)；Ⅲ型，慢快綜合征（12.6%)；Ⅳ型，雙結(jié)病變（35.8%)。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑矇發(fā)生率（70.6%)明顯高于其他各型。臨床表現(xiàn)暈厥或黑矇者DCG平均間歇時(shí)間為4.9±0.7秒，顯著長(zhǎng)于無癥狀者。對(duì)未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當(dāng)長(zhǎng)自然病史，隨訪期間無死于本綜合征者。但Sutton等觀察，一年存活率85%～92%，7年52%。
