葡萄膜又名色素膜,含有豐富的血管和色素,由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成,解剖上和生理上密切相連,其特點(diǎn)如下:
1.虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織,能遮隔外界彌散光,保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。
2.虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連,亦為同一血源。兩支睫狀后長動脈到睫狀體時形成虹膜動脈大環(huán),再分支形成虹膜動脈小環(huán),營養(yǎng)虹膜,因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。睫狀后短動脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜,與虹膜、睫狀體間互有交通支相連,故炎癥亦能向后蔓延,產(chǎn)生全葡萄膜炎。由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰,故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。
3.葡萄膜具有豐富的血管,對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng),如通過血流播散來的轉(zhuǎn)移性栓子,易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來,引起病變。
4.葡萄膜發(fā)生炎癥后,炎性產(chǎn)物通過房水干擾晶體和玻璃體的代謝,導(dǎo)致混濁,虹膜睫狀體炎時,積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物,可形成粘連和機(jī)化,阻礙房水循環(huán)時則繼發(fā)青光眼。晚期睫狀體嚴(yán)重破壞時,則房水分泌減少,眼球萎縮。
5.脈絡(luò)膜血管的特征為終末支,由外向內(nèi)呈大、中、小三層分布,各級分支呈區(qū)域狀,稱毛細(xì)血管小葉。通過熒光眼底血管造影可見,任何分支阻塞都出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的脈胳膜缺血。
一、葡萄膜炎的病因
。ㄒ)感染和刺激
1.外源性感染:眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷、角膜潰瘍后,病原微生物有機(jī)會進(jìn)入眼內(nèi),引起葡萄膜炎性反應(yīng)。
2.繼發(fā)性感染:由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響,均可引起葡萄膜炎。
3.內(nèi)源性感染:身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來,如敗血癥、口腔或付鼻竇炎癥;病原微生物直接侵犯,如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。
。ǘ)抗原一抗體反應(yīng):由于外源性或內(nèi)源性抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激,引起眼部抗原一抗體反應(yīng),表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。在發(fā)生特異性免疫應(yīng)答后,出現(xiàn)繼發(fā)性非特異性免疫反應(yīng)。由此產(chǎn)生組織損傷和機(jī)能障礙。與病灶感染或結(jié)締組織病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎,全身性紅斑狼瘡、血清病等)有關(guān)。
近年來,葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。有關(guān)的抗原有三種:①葡萄膜組織抗原,主要是色素細(xì)胞內(nèi)的一種成分,而不是色素本身;②晶體抗原,主要為α、β、γ三種晶體蛋白,此外囊膜成分、上皮物質(zhì),細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞膜的酶等,因各種原因大量進(jìn)入房水而致;③視網(wǎng)膜可溶性抗原(即S-抗原),它可能是視網(wǎng)膜粘合蛋白的一個亞單位?烧T發(fā)出與人類中間葡萄膜炎相似的實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎;④免疫復(fù)合物(IC)和人類白細(xì)胞抗原(HLA),在不同類型的患者血清、房水中可測出IC,很多色素膜炎伴有不同的特異性HLA抗原,與免疫調(diào)節(jié) 紊亂有關(guān)。
。ㄈ)非感染性疾。喝缰袠猩窠(jīng)系統(tǒng)疾病,皮膚病、糖尿病等,雖無病原體侵入,亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。www.med126.com
。ㄋ)原因不明:目前認(rèn)為虹膜組織是眼內(nèi)產(chǎn)生前列腺素(PGs)的主要場所。前部葡萄膜炎時,大量PGs引起血管擴(kuò)張,滲透性增加。應(yīng)用消炎痛可抑制前列腺素的合成。
二、葡萄膜疾病的分類
。ㄒ)按病變部位分類
1.前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎,虹膜睫狀體炎三種。
2.中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。
3.后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織。
4.全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。
。ǘ)按炎癥性質(zhì)分類:
1.肉芽腫型葡萄膜炎(granulomatous uveitis)常系病菌直接感染:如結(jié)核、病毒、鉤端螺旋體及真菌等。
2.非肉芽腫型葡萄膜炎(nongranulomatous uveitis)常系葡萄膜組織對某種抗原的一種局部過敏反應(yīng)。
表8-1 肉芽腫型與非肉芽腫型葡萄膜炎的鑒別
非肉芽腫型 | 肉芽腫型 | |
起病 | 急 | 漸起 |
刺激癥狀 | 明顯 | 無或輕微 |
睫狀充血 | 明顯 | 輕微 |
角膜后沉降物 | 細(xì)小 | 大.羊脂狀 |
虹膜結(jié)節(jié) | 無 | 往往可見 |
病程 | 急性 | 慢性 |
病理特征 | 淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞 | 巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞 |
預(yù)后 | 佳 | 差 |