頜面部根據(jù)其解剖特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的需要,可分為下述各區(qū)(圖1-9):1.眶部,2.顴部,3.耳部,4.鼻部,5.眶下部,6.唇部,7.頰部,8.咬肌部,9.腮腺部,10.頦部,11.頦下部,12.頜下部。
一、骨骼
口腔頜面部有上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、腭骨、蝶骨等。本節(jié)介紹與口腔直接有關(guān)的上頜骨和下頜骨(圖1-10)。
上頜骨(Maxilla)
上頜骨居顏面中部,左右各一,互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個(gè)鄰近骨相連的骨突,如額突與額骨相連,顴突與顴骨相連,腭突在上腭中縫部左右對(duì)連,牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。
圖 1-9 頜面部分區(qū)
圖1-10 頜面部骨骼正面觀
上頜骨體部?jī)?nèi)為一空腔,即上頜竇,上頜竇底骨壁較薄,距離后牙牙根很近,后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎。上頜竇腫瘤或其它病變,有時(shí)可出現(xiàn)牙齒疼痛和松動(dòng)等癥狀。有時(shí)因拔牙手術(shù)不慎,可造成口腔上頜竇穿通,或?qū)⒀罃喔迫肷项M竇內(nèi)。這些解剖特點(diǎn)和臨床上的關(guān)系,應(yīng)該引起注意。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
上頜骨的上面參與構(gòu)成眼眶的下壁,下面參與構(gòu)成口腔頂部,其內(nèi)側(cè)面參與構(gòu)成鼻腔的外側(cè)壁,其后下部分呈粗糙之園形隆起稱為上頜結(jié)節(jié),上牙槽后神經(jīng)、血管由此進(jìn)入上頜骨內(nèi)。上頜骨的前面有眶下孔(距眶下緣中點(diǎn)下方約5-7mm),眶下神經(jīng)、血管即即從此孔穿出。上頜骨的下面即硬腭部,在上頜中切牙的腭側(cè)約5mm 處有切牙孔,鼻腭神經(jīng)、血管即從此孔通過(guò)。在上頜第二、三磨牙的腭側(cè)約1cm處有腭大孔,左右各一,腭前神經(jīng)、腭大動(dòng)脈從此孔穿出,臨床上作口腔局部麻醉時(shí)應(yīng)熟悉這些骨性標(biāo)志(圖1-11)。
圖1-11 硬腭
下頜骨(Mandible)
下頜骨分為體部及升支部,兩側(cè)體部在正中聯(lián)合。下頜升支部上方有兩個(gè)骨性突起,在后方者稱為髁狀突,在前方者稱為喙突(肌突),兩者之間的凹緣稱為乙狀切跡。升支部后緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角,升支部?jī)?nèi)側(cè)面中部有一個(gè)孔稱下頜孔,此孔在下頜骨內(nèi)向下向前延伸的管道,稱下頜骨。下頜管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔,稱頦孔。下牙槽神經(jīng)、血管從下頜孔進(jìn)入下頜管向前走行,在頦孔處分出頦神經(jīng)及血管(圖1-12)。
圖1-12 下頜骨
由于下頜骨在髁狀突頸部、下頜角部、頦孔部、正中聯(lián)合部等處的結(jié)構(gòu)比較薄弱,故外傷時(shí)常易發(fā)生骨折。
二、肌肉
頜面部肌肉可分為咀嚼肌及表情肌兩類(lèi)。咀嚼肌又分為升頜肌群和降頜肌群兩組(圖1-13,1-14)。它們相互效替收縮和舒張,即形成張口和閉口活動(dòng),以完成咀嚼等功能。詳見(jiàn)表1-1。
表1-1 口腔頜面部咀嚼肌
肌肉 | 起端 | 止端 | 功能 | 神經(jīng)支配 | |
升頜肌群 | 咬肌 | 上頜骨顴突及顴弓下緣 | 下頜升支下頜角外側(cè)面 | 提下頜向上 | 三叉神經(jīng)肌支 |
顳肌 | 顳骨骨面 | 下頜骨喙突 | 提上頜向上,后部肌纖維可拉下頜骨向后 | 三叉神經(jīng)顳肌支 | |
翼內(nèi)肌 | 翼外板內(nèi)側(cè)面 | 下頜升支及下頜角內(nèi)側(cè)面 | 提下頜向上,并有前伸及側(cè)頜功能 | 三叉神經(jīng)翼內(nèi)肌支 | |
降頜肌群 | 翼外肌 | 翼外板外側(cè)面,蝶骨大翼下面 | 下頭止于踝狀突頸,上頭止于頜關(guān)節(jié)盤(pán)前緣及部分關(guān)節(jié)囊 | 主要是張口和前伸,單側(cè)收縮則下頜偏向?qū)?cè) | 三叉神經(jīng)翼外肌支 |
二腹肌 | 前腹起于下頜骨二腹肌凹,后腹起于顳骨乳突切跡 | 舌骨體中間腱 | 降下頜,提舌骨向上 | 前腹:三叉神經(jīng)后腹:面神經(jīng) | |
頦舌骨肌 | 下頜骨頦棘 | 舌骨體前面 | 降下頜,提拉舌骨向上、前 | 舌下神經(jīng) | |
下頜舌骨肌 | 下頜骨內(nèi)側(cè)頜舌線 | 舌骨體 | 降下頜,得舌骨向上 | 三叉神經(jīng)
下頜舌骨肌支 |
圖1-13 升頜肌群
圖1-14 降頜肌群
表情肌多起于顏面骨壁,止于面部皮膚,分布在顏面、口、眼、鼻周?chē)▓D1-15)。不僅具有表情功能,而且參與語(yǔ)言、咀嚼和口、眼的張閉等功能。面部表現(xiàn)肌由面神經(jīng)支配,故面神經(jīng)損傷或麻痹時(shí)即出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。
圖1-15 面部表情肌及面神經(jīng)分支