�。ㄈ�)休克處理：休克為傷員早期死亡的最主要原因。糾正休克為救治各種戰(zhàn)傷的先決條件。創(chuàng)傷性休克多由失血引起，除給予必要的止血及解除窒息等急救措施外，其它操作應暫時停止。立即給予輸出平衡鹽及全血，以補充血容量。可進食的傷員可口服茶水、牛奶等。鎮(zhèn)痛，注意保暖，必要時給升壓藥。加強對休克的監(jiān)測，休克指數(shù)的測量，觀察中心靜脈壓及尿量。待血壓回升至22kPa以上，脈博在120次/min以下，脈壓差不小于12.5kPa以后再進行手術。對休克剛恢復的傷員，手術應力求簡捷安全。
�。ㄋ�)抗感染：咽喉創(chuàng)傷，特別是戰(zhàn)傷后，組織受傷嚴重，血塊、異物存留、唾液流入傷口容易發(fā)生感染。因此，除徹底清創(chuàng)，保持引流通暢，應全身給予磺胺藥或抗生素預防感染。
�。ㄎ�)異物處理：一般可在清創(chuàng)時取除異物。頸部盲管傷，出血量多，或頸部迅速腫脹，疑有血腫，或透視見異物隨血管搏動者，多伴有大血管損傷，切勿輕易試圖取出異物。應認真做好異物定位，自傷口沿血管走行由上向下擴大傷口，分離頸總動脈，用橡皮條牽引血管或用無損傷血管夾暫時阻斷血流后再取出異物，以免突然大出血，造成危險。異物取出后，根據(jù)情況修補血管。
�。�)傷口處理及后遺癥的預防：開放性損傷，傷口應早期進行清創(chuàng)縫合。傷口未與咽喉、氣管、食管相通，或僅有小的傷口相通時，清創(chuàng)后分層縫合，嚴密觀察呼吸情況，暫不必行氣管切開術。通入咽喉的大而深的傷口，除清創(chuàng)分層縫合外，應作氣管切開術，保證傷口休息，易于早期愈合。喉軟骨發(fā)生骨折錯位，影響呼吸時，清創(chuàng)同時將軟骨對位縫合，放入T形硅橡膠膠管支撐1~3個月，防止喉氣管狹窄。如喉氣管軟骨缺損較多，在清創(chuàng)同時置入合適的T形硅橡膠管，可用舌骨或肋軟骨或肌皮瓣等組織移植于喉氣管前壁，進行喉氣管成形術。傷口愈合后，3-6個月取出T形硅橡膠管（圖13-10)。如氣管缺損不超過3cm者，可進行氣管端端吻合術。在修復傷口同時，應嚴格控制感染，給予激素以預防或減少水腫，避免瘢痕形成，以免造成咽喉氣管狹窄。
圖13-10 喉軟骨整復喉內(nèi)置入T型硅膠管
傷口超過24~48h，有明顯感染征象者，清創(chuàng)縫合時，將斷裂的氣管、食管縫合，粘膜及骨折的軟骨復位縫合，根據(jù)情況將部分肌肉縫合，皮膚敞開，引流通暢，待感染控制后，進行近期成形。
閉合型損傷，如經(jīng)喉鏡及X線照片檢查有喉粘膜或聲帶撕裂或軟骨骨折脫位影響呼吸者，在病情允許情況下，在氣管切開同時應作喉切開術，縫合撕裂的粘膜及聲帶，對位縫合脫位的軟骨，置T形硅橡膠管1~3月，可避免后遺喉氣管瘢痕狹窄。
后期已有喉、氣管狹窄的病例，可行T形硅橡膠管喉氣管成形術。食管狹窄者可行食管擴張術或成形術，恢復呼吸及吞咽功能。
�。ㄆ�)營養(yǎng)供給：咽喉創(chuàng)傷通常經(jīng)鼻腔下胃管給予鼻飼飲食。如有困難必要時可作胃造口術，既可保證營養(yǎng)又可使局部傷口休息，促進愈合。早期放胃管尚可避免發(fā)生咽喉或食管的瘢痕閉鎖的作用，也為日后進行擴張術準備了條件。醫(yī)學全在線f1411.cn
咽喉部燒傷及化學傷
咽喉燒傷及化學傷（burn and chemical injuries of pharynx and larynx)因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或干熱空氣致粘膜燒傷、誤服強酸、強堿、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。
高熱蒸氣對粘膜的損害較干熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結合，可產(chǎn)生不同酸鹽而灼傷粘膜。強堿多為氫氧化鈉，有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發(fā)展，強酸通常引起粘膜干性凝固性壞死，多只限于與腐蝕劑接觸較久的部位。
病變初起表現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、表現(xiàn)有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫于傷后1~2h開始，4~8h達高峰，2~3d后水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d后潰瘍在生成肉芽組織，組織發(fā)生纖維性變，并逐漸形成瘢痕，4~6周逐漸出現(xiàn)瘢痕粘連及狹窄。
臨床表現(xiàn)
燒傷以口腔、會厭舌面及杓會皺裂外側等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區(qū)明顯�；瘜W腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。
損傷后立即出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難，喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難及胸悶。下呼吸道損傷時可出現(xiàn)肺水腫，加重呼吸困難并伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重癥者聲帶紅腫、聲門下可見偽膜為呼吸困難體征。醫(yī)學全在線www.med126.com
治療
蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身應用抗生素預防感染，最重要的是預防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進水腫消退并稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現(xiàn)呼吸困難或伴有頭頸部嚴重燒傷者，應及早作氣管切開術。
化學腐蝕傷者，根據(jù)毒物不同，應用相應藥物中和毒物，如服強堿者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然后再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮(zhèn)靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質(zhì)的平衡。全身應用抗生素及激素預防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經(jīng)口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經(jīng)口進食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結腸造口術以維持營養(yǎng)。強酸、鹼腐蝕傷者多數(shù)會遺有瘢痕狹窄后遺癥，為便于以后進行擴張治療，應令病人早期吞入一條絲線。
晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同部位及不同程度，采用手術分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術，必要時可作結腸代食管術等以恢復其呼吸和吞咽功能。
