一、定義
本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或/危及母嬰者，稱(chēng)高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱(chēng)為高危孕婦。
二、高危妊娠的范疇
具有下列情況之一者屬高危妊娠：
�。ㄒ�)年齡＜18歲或＞35歲；
（二)有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病；
（四)妊娠高血壓綜合征；
（五)妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒)等；
�。�)妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對(duì)胎兒有害藥物；
（七)母兒血型不合；
�。ò�)早產(chǎn)或過(guò)期妊娠；
�。ň�)胎盤(pán)及臍帶異常；
�。ㄊ�)胎位異常；
�。ㄊ�)產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道)；
�。ㄊ�)多胎妊娠；
�。ㄊ�)羊水過(guò)多、過(guò)少；
（十四)多年不育經(jīng)治療受孕者；
�。ㄊ�)曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。
高危妊娠可用產(chǎn)前評(píng)分進(jìn)行量化科學(xué)管理。附我國(guó)高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表。
三、高危兒
具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：(一)胎齡不足37周或超過(guò)42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)小于胎齡兒或大于胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴(yán)重新生兒病史。或新生兒期死亡者�；蛴卸䝼�(gè)以上胎兒死亡史者；(五)出生過(guò)程中或出生后情況不良，Apgar評(píng)分0－4；(六)產(chǎn)時(shí)感染；(七)高危產(chǎn)婦所生的新生兒；(八)手術(shù)產(chǎn)兒。
四、高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)
早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括孕婦和胎兒兩個(gè)方面，對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)已在病理產(chǎn)科中論述，本節(jié)主要闡述對(duì)胎兒的重要監(jiān)護(hù)問(wèn)題。
�。ㄒ�)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況
1．妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見(jiàn)及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對(duì)比，可以了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站f1411.cn
2．子宮底高度測(cè)量：測(cè)量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測(cè)量子宮底高度可以預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：
胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮底高度（cm)－（月份＋1)×3
計(jì)算結(jié)果＜－3，表示胎兒發(fā)育不良；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；＞5可能為雙胎、羊水過(guò)多或巨大兒。
高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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異常情況 |
評(píng)分 |
異常情況 |
評(píng)分 | |
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一般情況 |
年齡≥35 | 本次妊娠異常情況
致畸因素 |
骨盆狹小或畸形 | 10 |
| ≥40 | 臀位、橫位 | 10 | ||
| 身高＜1.5＞1.4米 | 先兆早產(chǎn)＜34W | 15 | ||
| ≤1.4米 | 34～37W | 10 | ||
|
異常產(chǎn)史 |
自然流產(chǎn)史≥2次 | 過(guò)期妊娠41～42W | 5 | |
| 早產(chǎn)史≥2次 | ＞42W | 10 | ||
| 新生兒死亡史1次 | 羊水過(guò)多 | 10 | ||
| 死胎、死產(chǎn)史≥2次 | 妊高征輕、中 | 5 | ||
| 先天異常兒史1次 | 重 | 10 | ||
| ≥2次 | 子癇 | 20 | ||
| 難產(chǎn)史 | 陰道流血 | 10 | ||
|
嚴(yán)重內(nèi)科合并癥 |
貧血 5～7克 | 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心＜100次／分＞160次／分 胎動(dòng)＜1次／時(shí) |
15 | |
| ≤5克 | ||||
| 胎心＜120次／分，＞160次／分 胎動(dòng)＜3次／分 |
10 | |||
| 活動(dòng)性肺結(jié)核 | ||||
| 胎動(dòng)＜5次／時(shí) | 5 | |||
| 心臟病或心功能Ⅰ－Ⅱ級(jí) | ||||
| 多胎（雙胎、三胎) | 10 | |||
| �、蠹�(jí) | ||||
| 胎膜早破（破膜后12小時(shí)以上才臨產(chǎn)) | 10 | |||
| 心衰史或心功能Ⅳ級(jí) | ||||
| 估計(jì)胎兒過(guò)大（≥4000克) | 10 | |||
| 糖尿病，能飲食控制 | ||||
| 孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史 | 5 | |||
| 不能飲食控制 | ||||
| 接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素 | 5 | |||
| 活動(dòng)性傳染性肝炎 | ||||
注：5分為高危
3．B超檢查：測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD)、股骨長(zhǎng)度（FL)、腹圍（AC)等來(lái)判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD＞8.5cm者，表示胎兒體重＞2500g，胎兒已成熟，＞10cm，可能為巨大胎兒。
