四、處理
�。ㄒ�)孕期處理
1．綜合療法
為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進(jìn)行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50％葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時(shí)可延長(zhǎng)治療時(shí)間及增加療程。約產(chǎn)前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加強(qiáng)膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機(jī)會(huì)。
2．中藥
茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g)每日一劑煎服，至分娩。
3．引產(chǎn)
妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：①抗體效價(jià)：Rh血型不合抗體效價(jià)＞1:32，ABO血型不合抗體效價(jià)＞1:512；②有過死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動(dòng)、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。
�。ǘ�)產(chǎn)時(shí)處理
爭(zhēng)取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機(jī)會(huì)。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入兒體內(nèi)的抗體，并留臍帶約10cm長(zhǎng)，以備注藥或必要時(shí)換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25％葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及／或氫化考的松25mg。另留胎盤側(cè)臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測(cè)定及紅細(xì)胞、血紅蛋白和有核紅細(xì)胞檢查等。
（三)新生兒處理
注意三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：1、初生1～2天，輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間，加重速度和程度。若出生時(shí)貧血嚴(yán)重，臍血血紅蛋白＜12g％者，應(yīng)考慮輸血；2、2～7天，重點(diǎn)是針對(duì)并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發(fā)生核黃疸的臨界濃度(18～20mg％)；3、產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，注意紅細(xì)胞再生功能障礙所致的貧血，必要時(shí)輸血。
預(yù)防核黃疸有下列三種方法：⑴藥物加速膽紅素的正常代謝和排泄；⑵光照療法變更膽紅素排泄途徑；⑶換血療法機(jī)械性地去除膽紅素；致敏紅細(xì)胞和抗體。
1．藥物療法
⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法 腎上腺皮質(zhì)激素能活躍肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合，亦能抑制抗原機(jī)體反應(yīng)，以減少溶血；白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合使之不易透過血腦屏障，故可用強(qiáng)的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25％白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。
⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5－7天。
⑶中藥三黃湯 茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g、煎服，有解毒利膽作用。
2．光照療法
光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性產(chǎn)物雙吡咯和膽綠素，從膽汁和尿中排出。光照波長(zhǎng)以425～475mµ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射，效果稍差。光照24小時(shí)血清膽紅素未下降或反上升者，應(yīng)考慮換血。
3．換療法
對(duì)產(chǎn)前診斷明確，胎兒出生后癥狀、體征明顯者，經(jīng)治療膽紅素繼續(xù)上升接近18mg%者，考慮換血。
