二、CT與MRI診斷
鼻竇的CT掃描體位如同腦部CT掃描，鼻腔及上頜竇橫掃描自眥耳線下方5cm開(kāi)始；額篩竇掃描的位置可較高。橫斷面掃描上可觀察鼻竇的前后和內(nèi)外側(cè)壁，顯示病變向前后和左右方向蔓延較好。一般層厚為10mm；若觀察竇壁骨質(zhì)破壞宜取較薄掃描層面。冠狀面掃描使頭部過(guò)伸，掃描層面與眥耳線垂直，自外耳孔前2cm處向前掃描，可依次顯示蝶竇、篩竇、上頜竇及額竇，冠狀面掃描主要用于顯示上下竇壁和腫瘤的上下方向延伸情況。鼻竇病變多為乏血管性，一般無(wú)需作增強(qiáng)掃描。
鼻腔和鼻竇內(nèi)含氣體，CT上為低密度區(qū)；竇壁、鼻甲和鼻中隔骨質(zhì)為高密度區(qū)，其對(duì)比鮮明。
圖5－2－5 鼻竇、鼻咽和喉部CT掃描
右上頜竇癌，腫塊突入鼻腔和鼻咽部（↓)雙上頜竇炎，右側(cè)明顯并積液（↑)鼻咽癌，右側(cè)咽壁變直，咽鼓管開(kāi)口和側(cè)隱窩消失（↑)鼻咽癌，左側(cè)咽壁腫塊向咽腔內(nèi)突起，咽旁間隙侵犯，雙上頜竇受累右側(cè)聲門癌，右聲帶增厚并有結(jié)節(jié)狀突起（↑)，聲門裂變形聲門下癌，氣管左側(cè)軟組織腫塊，氣道受壓變窄。
�。ㄒ�)鼻竇腫瘤 良性病變常見(jiàn)為粘液囊腫和息肉，腫塊較小者呈竇腔內(nèi)密度均勻結(jié)節(jié)影，邊緣光滑銳利，骨壁無(wú)破壞；較大者占據(jù)整個(gè)竇腔，并壓迫竇壁使之膨隆擴(kuò)大，竇壁變薄。一般囊腫的CT值較低。息肉為實(shí)性腫塊密度較高。惡性腫瘤以鼻竇癌和轉(zhuǎn)移瘤為主。其腫塊輪廓多不規(guī)則，常伴有竇壁骨質(zhì)破壞；并伸向鼻咽、鼻腔和眼眶，于該區(qū)出現(xiàn)軟組織腫塊，引起周圍脂肪層消失，從而為根治手術(shù)或放射野的確定提供可靠的依據(jù)（圖5－2－5)。
�。ǘ�)鼻竇炎 急、慢性鼻竇炎均顯示竇腔混濁，密度增加，粘膜增厚，竇壁可有骨質(zhì)侵蝕或硬化。鼻竇炎一般X線檢查作出明確診斷者，無(wú)需再行CT掃描檢查（圖5－2－5)。
MRI主要目的是對(duì)鼻竇腫瘤作定性診斷，并確定腫瘤的范圍和與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。翼腭窩高信號(hào)脂肪層受累可作為上頜竇癌周圍侵犯的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。良性腫瘤MR信號(hào)均勻，邊界光滑，很少引起竇壁信號(hào)改變；而惡性鼻竇腫瘤信號(hào)多不均勻，邊界不規(guī)則，竇壁骨質(zhì)破壞出現(xiàn)信號(hào)異常。MRI不可分辨襄囊或?qū)嵭阅[瘤，粘液囊腫的信號(hào)較高，漿液囊腫在T1WI為低信號(hào)，T2WI則為高信號(hào)。
