（三)膽系疾病X線表現(xiàn)與診斷
1.膽石癥 膽石（gall stones)位于膽囊或膽管內(nèi)。常引起右上腹疼痛和黃疸等癥狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇，有的含有鈣鹽。根據(jù)含鈣鹽多少而分為不透X線結(jié)石與可透X線結(jié)石兩類。前者常稱為陽(yáng)性結(jié)石，后者為陰結(jié)石。
�。�1)陽(yáng)性結(jié)石：10%～20%膽石是含鈣的混合結(jié)石，平片可以顯示，這種結(jié)石大多在膽囊內(nèi)，常多個(gè)堆積在一起。其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形，猶如一串葡萄或一堆石榴子，個(gè)別結(jié)石很大。膽石是邊緣致密而中間透明，但中心常有一個(gè)致密斑點(diǎn)。有的結(jié)石呈層狀，有的顯示為薄殼環(huán)形影，要仔細(xì)觀察才不致遺漏。膽囊結(jié)石X線表現(xiàn)不典型者診斷較難，需輔以造影檢查，膽囊結(jié)石應(yīng)位于膽囊影內(nèi)。膽石需與腎結(jié)石和腸系膜淋巴結(jié)鈣化鑒別。腎結(jié)石大多較為均勻致密，具有腎盂或腎盂盞的形狀。側(cè)位攝影，膽石位于腹前中部，而腎結(jié)石位于后方與脊椎相重，腸系膜淋巴結(jié)鈣化多為顆粒狀密度不均勻影，且移動(dòng)性較大。
�。�2)陰性結(jié)石：膽石中的80%～90%為陰性結(jié)石，平片不能見到，需造影才能顯示。膽囊造影常顯示為多數(shù)成堆充盈缺損，呈圓形或多面形，如石榴子樣。有時(shí)結(jié)石過小或膽囊顯影密度過高，臥位影常顯示不清，需攝立位片或加壓點(diǎn)片。在立位，由于其比重不同，膽石或浮于造影劑之上或位于造影劑中間，呈水平排列的一層低密度影，或沉于膽囊底部，呈一堆低密度影像，均易于發(fā)現(xiàn)（圖4-3-10)。腸氣與膽囊重迭易造成誤診，應(yīng)變換體位攝影或多次攝影觀察，也可作體層攝影以避免腸氣的重迭。服脂肪餐后膽囊收縮，結(jié)石常顯示更為清楚。膽石伴發(fā)膽囊炎膽囊不顯影，則結(jié)石無(wú)法看到。此時(shí)，靜脈法膽系造影顯示結(jié)石的機(jī)率要比口服法高。
圖4-3-10 膽襄結(jié)石（膽襄造影)
A.立位，于造影劑中間，水平排列的多發(fā)性充盈缺損
B.臥位，呈多發(fā)性如石榴子狀充盈缺損
膽管結(jié)石在膽管造影時(shí)顯示為單個(gè)或多個(gè)小圓形充盈缺損，膽管常擴(kuò)大，猶如豆粒在豆莢中一樣，也常伴有膽管的狹窄或梗阻。膽總管下端或壺腹結(jié)石易引起梗阻，梗阻處常出現(xiàn)杯口狀充盈缺損，其上方膽管擴(kuò)大。泥沙樣結(jié)石造影難于顯示。
2.膽囊炎 膽囊炎（cholecystitis)可單獨(dú)存在或與膽石并存。急性膽囊炎一般不需作X線檢查，對(duì)于小典型者。X線攝影可能有助于同其他急腹癥作鑒別。急性膽囊炎可引起附近腸管腸郁張，有時(shí)可將增大的膽囊襯托出來(lái)。慢性膽囊炎的病理變化主要是粘膜破壞、囊壁增厚并有纖維化，以致膽囊濃縮和收縮功能受損、平片偶見膽囊壁鈣化。X線診斷一般需造影檢查確定�？诜懩以煊翱梢姡孩倌懩也伙@影（20%正常人也可因其他原因而不顯影)；②膽囊顯影淺淡、延遲，膽囊縮小或增大，是診斷慢性膽囊炎較為可靠的征象；③膽囊收縮功能不良，對(duì)診斷價(jià)值有限。靜脈法膽系造影如膽管顯影良好而膽囊不顯影或膽囊顯影延遲、密度淺淡而輪廓模糊，可診斷有膽囊疾病存在。
口服法膽囊造影，根據(jù)膽囊不顯影而作膽囊炎的診斷時(shí)，必須排除引起膽囊不顯影的其他因素，包括造影劑劑量不足（過分肥胖或體重超過80kg)；服造影劑后嘔吐、腹瀉；幽門梗阻；造影劑崩解不良或停留于食管或十二指腸憩室內(nèi)；肝功能明顯受損；小腸吸收不良；妊娠期或哺乳期的婦女；膽管與腸管間有異常通道或Oddi括約肌松弛，使含碘膽汁不進(jìn)入膽囊；嚴(yán)重的糖尿病；膽囊位置異常膽囊先天性缺如；照片太小未能將膽囊包括在內(nèi)；膽囊已切除等。
