。)腫塊
肺部瘤性和非瘤性塊狀病變,均可呈現(xiàn)為塊狀影(圖3-15),但各具有特征。
1.瘤性腫塊 有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)者又有良性與惡性之別。良性腫塊多有包膜,X線征顯示為邊緣銳利光滑的球形腫塊影,由于生長慢,一般不發(fā)生壞死;而惡性腫瘤多無包膜,呈浸潤性生長,故X線征顯示腫塊輪廓呈分葉狀或凹臍現(xiàn)象,并可有短細毛刺伸出,由于生長快,可發(fā)生中心壞死。續(xù)發(fā)腫塊多來自于血行轉(zhuǎn)移,X線征呈現(xiàn)多發(fā)的,大小不等的散在的球形影。
2.非腫瘤性腫塊 如結(jié)核球及炎性假瘤,也可形成腫塊影,密度均勻或不均勻,邊緣可清楚,應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)及臨床資材鑒別。
圖3-14 空洞的不同形態(tài)
1.肺大泡 2.支氣管擴張的囊腔
圖3-15 肺內(nèi)腫塊影
二、肺間質(zhì)基本病理與X表現(xiàn)
(一)肺紋理增粗、變細、密集或稀少的病理意義。
肺紋理的改變受多種因素影響,凡組成肺紋的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,均變導致肺改變,肺紋增粗可表示肺血管擴張,亦可為肺間質(zhì)炎癥、水腫及纖維增生。肺紋理普遍增加常見于慢性支氣管炎、矽肺、二尖瓣病變。局限性肺紋增加,多見于支氣管擴張癥、間質(zhì)性肺炎等。肺紋密集多因溶積縮小。肺紋稀少多由于肺容積過度膨脹如肺氣腫等,先天性心臟病肺少血時肺紋也稀少。
。ǘ)幾種病理改變與X線表現(xiàn)
1.肺紋理增多、增粗、可見于下列三種情況
。1)支氣管性肺紋理改變:主要病理為支氣管壁增厚及周圍間質(zhì)的炎癥,如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥等,表現(xiàn)為肺紋理粗細不均,其中常夾雜變形紋理和小蜂窩狀影像,有時還可見“軌道征”,以兩下肺野為著。
。2)血管性肺紋理改變:主要由肺充血和肺淤血引起。肺充血多見于具有由左向右分流的先天性心臟病,如房間隔缺損、室間隔缺損等。這是由于肺血流量增加(動脈充血)使肺動脈擴張之故,表現(xiàn)為肺紋理較粗大,邊緣較清楚,從肺門向肺野保持血管的特征。肺淤血多見于左心衰竭后肺靜脈壓力升高所致之肺靜脈擴張,表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、邊緣模糊,以兩上肺野明顯,肺野透光度減低。
。3)淋巴性肺紋理改變:主要見于肺內(nèi)淋巴管轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移癌的癌細胞沿支氣管和靜脈周圍的淋巴管廣泛浸潤,形成精細的癌細胞索,這種改變可局限于肺門附近,也可以擴展到肺野外帶,肺紋理增多增粗,呈纖細的網(wǎng)狀影。
2.肺紋理減少
肺紋理減少在絕大多數(shù)情況下意味著肺血管的減少、變細,即所謂“肺缺血征”,常見于先天性心臟病或肺氣腫等。主要表現(xiàn)為周圍紋理減少,肺門血管較小。肺紋理減少,也可見于單側(cè),如一側(cè)阻塞性肺氣腫、巨大肺大泡、單側(cè)肺動脈栓塞、單側(cè)肺動脈發(fā)育不全等。
三、肺門
大小、密度及形態(tài)改變。
多種肺部疾病可引起肺門大小、位置和密度上的改變。肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、大支氣管新生物等可致肺門影增大,可為單側(cè)或為雙側(cè)。由于肺門大小的正常差異較大,因此,判斷時宜注意。肺多血性的先天性心臟病,引起肺門及肺野血管都擴張,兩側(cè)肺門影增大,透視下,還可見肺動脈搏動增強。肺門縮小較少見,多由于肺門血管變細,此乃見于肺少血(多為先天性心臟病)。上葉或下葉不張可使肺門上移或下移。