三、中耳外傷
中耳損傷常和嚴(yán)重的外耳損傷或顳骨骨折同時存在，并常累及鼓膜、聽骨等中耳結(jié)構(gòu)。本節(jié)將著重介紹鼓膜外傷。耳膜外傷性穿孔有多種原因。
（一)原因 ①外耳道異物或取異物時創(chuàng)傷，挖耳和沖洗耵聹時均可引起鼓膜穿孔；②氣壓劇變，如炮震、掌擊耳部等；③顱底骨折波及耳膜附著部分；④耳咽管通氣時用力過猛或耳膜菲薄時均可造成穿孔，如：擤鼻用力過猛，分娩時用力屏氣，跳水時耳部先著水面等；⑤液體壓力急變，當(dāng)外耳道充滿水時，外力作用于耳部所致。
�。ǘ�)癥狀和體征 ①耳部疼痛：耳膜破裂時有暫時性劇烈疼痛，破裂后疼痛緩解；②耳聾：單純性小穿孔，聽力輕度下降，大穿孔者則出現(xiàn)明顯耳聾，電測聽示重度傳導(dǎo)性聾、甚至混合聾；③耳膜呈不規(guī)則穿孔，邊緣不整齊，其周邊充血；④出血：耳道或鼓室有血或血痂附著。
�。ㄈ�)治療 外傷性單純小穿孔，在避免感染的情況下，一般均可自選愈合。嚴(yán)禁用水沖洗或用滴耳藥，并以消毒棉球堵塞外耳道口，以防臟物進(jìn)入，直到穿孔愈合為止。同時可用一些口服抗菌藥物預(yù)防感染。如3～4周仍未愈合的耳膜小穿孔，可用三氯醋酸等化學(xué)藥物燒灼穿孔邊緣，用油紗或帶少量血的明膠海綿覆蓋穿孔。經(jīng)以上方法處理，仍不愈合的小穿孔或大穿孔者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
四、內(nèi)耳外傷
內(nèi)耳外傷單獨(dú)發(fā)生者很少，常伴發(fā)于外耳及中耳外傷。所以，在檢查病人時除對耳部詳作一般檢查外，還須作內(nèi)耳功能檢查（聽力檢查及前庭功能檢查)，并注意有無內(nèi)耳癥狀。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄒ�)迷路震蕩
1．病因及病理 顱腦受到外傷以及空氣、大地發(fā)生強(qiáng)烈震蕩之時，�？梢饍�(nèi)耳的損傷。震蕩所致的損傷為內(nèi)耳淋巴間隙出血，前庭膜移位和支持細(xì)胞的脂肪變性。也可發(fā)生聽神經(jīng)損傷或螺旋神經(jīng)節(jié)變性。
2．癥狀 病人除有耳聾、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、眼震及平衡障礙外，常伴有腦震蕩癥狀。
3．治療 臥床休息，按腦震蕩處理。治療中把聽力治療和耳部治療結(jié)合起來。
�。ǘ�)爆震性聾 爆震引起的內(nèi)耳損傷，可引起耳蝸和前庭的損害。病人立即出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾和耳鳴，甚至全聾，常伴有眩暈、眼震及平衡失調(diào)。輕者聽力可完全恢復(fù)，必要時給予休息和鎮(zhèn)靜劑。
（三)顳骨骨折損傷內(nèi)耳 顳骨骨折有三種情況。
1．分類
�。�1)縱形骨折：較常見。骨折線與巖部長軸相平行，可從鼓室延至咽鼓管頂壁，主要破壞中耳，極少傷及迷路。
�。�2)橫行骨折：較少見。骨折縫與顳骨巖部長軸垂直，多起自頸靜脈需經(jīng)巖部而達(dá)前面。易傷及內(nèi)耳的前庭部及內(nèi)耳道，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)亦要發(fā)生出血。傷及中耳少見。
�。�3)巖尖部骨折：可引起頸內(nèi)動脈破裂而發(fā)生大出血，多不及救治而死亡。
2．癥狀和體征 病人常有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心嘔吐等癥狀。體征首見為耳內(nèi)出血。如鼓膜未破裂則發(fā)生鼓室積血并使鼓膜呈藍(lán)色；如硬腦膜和鼓膜同時破裂。則發(fā)生腦脊液耳漏，第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)受損，則出現(xiàn)面癱與內(nèi)耳功能喪失，舌前2/3味覺消失。顱骨X線或CT檢查有助于診斷，但如X線或CT檢查未見明顯骨折線，亦不能除外巖骨骨折，須結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷。
3．治療 顳骨巖部骨折常伴有顱腦損傷，故以外科治療為主。在耳科方面須嚴(yán)防中耳繼發(fā)感染，如腦脊液耳漏發(fā)生于卵圓窗處可經(jīng)中耳乳突行耳漏修補(bǔ)術(shù)。
