二、手術(shù)切除室速起源病灶
對于藥物控制不滿意的室律失常可以考慮手術(shù)治療。多數(shù)室律失常發(fā)生在冠心病的基礎(chǔ)上，20余年前曾以切除室壁瘤治療頑固的室律失常，結(jié)果不滿意。冠狀動脈搭橋或者同時切除室壁瘤，大概可以控制30%～50%患者。心電生理檢查利用標測等時激動圖發(fā)現(xiàn)室速的折返順序，可以找到最早激動起源的部位。起源的部位總是在缺血區(qū)的周邊部，該處纖維雖然不正常但仍存活。周邊部健康和病變細胞交錯，造成折返激動有利條件。
病人可以先經(jīng)藥理電生理研究，選擇有效藥物。若沒有合適的藥物則是手術(shù)治療的適應(yīng)證。因為這類型病人以后復(fù)犯室律失常的機會是很大的。手術(shù)中誘發(fā)室速，標測心外膜面及心內(nèi)膜面，在電生理檢查的指導下切除室壁瘤及其周邊的心內(nèi)膜，包括最早激動的組織。手術(shù)創(chuàng)傷并不導致心律失常，因為手術(shù)切除了折返環(huán)的起始部分及其傳導徑路的主要部分，剩下的心內(nèi)膜面和它下面的浦傾野纖維比較健康，有比較均勻一致的電生理性能，不再發(fā)生折返心律。美國賓州大學醫(yī)學院的附屬醫(yī)院較早進行標測指導下的手術(shù)，多數(shù)病人切除室壁瘤外同時做了搭橋術(shù)。手術(shù)死亡率9%（9/100例)。91例中89例在術(shù)后1～3周再次電生理檢查，70例的室律失常不能被誘發(fā)。再能誘發(fā)的患者中13例經(jīng)選擇藥物檢查，原來無效的藥物又能控制室律失常。晚期死亡19例，其中猝死3例，剩下的16例中9例心力衰竭，3例再次心肌梗死，肺炎、肺動脈破裂、感染敗血癥、心臟缺血區(qū)破裂各1例。統(tǒng)計示5年生存率為60%。
應(yīng)用冰凍-60℃，損毀傳導和應(yīng)激不一致的組織，可能操作較簡單，也可以處理位于手術(shù)難于切除的組織，如間隔、乳頭肌、或瓣環(huán)附近的組織。
法國的一組學者采用心內(nèi)膜環(huán)切術(shù)，切斷折返激動傳出的可能途徑。內(nèi)膜環(huán)切到外膜下，沿著病變周圍的組織，使即使室律失常發(fā)生也不會傳出到正常心肌。初步成功率達73%，手術(shù)死亡率也有9%。缺點是心肌損傷大，可能影響左室功能。
三、埋入性自動除顫起搏器（AICD)
埋藏式終止室速或室顫的電子設(shè)施問世10年。1985年AICD用于臨床。它是集程序調(diào)搏控制室速和自動除顫功能于一的裝置。由于猝死初始由室速演變室顫居多，此裝置既可同步轉(zhuǎn)復(fù)室速，不成功時則釋電能通過電極導管除顫。電能量>20J時成功率高，病人沒有痛苦，容易耐受。Winkle等157例室律失常的猝死，裝置后再犯病死率大為降低，為14%（22例)。AICD對防治猝死是一個有前途的設(shè)施，仍存有多方面需要改進的問題，如電源、導管電極、程序等。
