六、消化道出血
（一)消化道出血的治療原則 參看第31章。
（二)治療用藥
1．垂體后葉素 含加壓素（Vasopressin)和催產(chǎn)素（Oxytocin)。均為含有二硫鍵的9個氨基酸所組成的多肽。加壓素收縮內(nèi)臟毛細血管、小動脈，減少門脈血流，降低門脈壓。同時，加壓素也收縮食管平滑肌，增高下食管括約肌壓力。因此，加壓素能減少食管曲張靜脈出血時胃食管側(cè)支血流量，達到減少出血、止血的目的。靜注垂體后葉素3～5min后開始起作用，維持20～30min。加壓素大部在肝、腎破壞，所以應(yīng)維持用藥。緊急出血時，可用10u加5%葡萄糖20～40ml靜注，然后以0.1～0.3u/min靜滴維持。動脈灌注垂體后葉素除用于食管曲張靜脈出血外，也用于動脈性出血。但有一定的技術(shù)難度，可發(fā)生并發(fā)癥，不作為首選。由于加壓素收縮冠狀動脈，引起心肌缺血，老年人，尤有冠心病患者應(yīng)特別慎用。
2．血管擴張劑 硝酸甘油、消心痛直接擴張血管，心痛定為鈣通道阻滯劑，使血管擴張。由于門靜脈分支和肝內(nèi)血管擴張，使門脈壓下降；同時由于動脈壓下降，反射性引起內(nèi)臟動脈收縮，進一步降低門脈血流，降低門脈壓。食管曲張靜脈破裂大出血時，經(jīng)補充血容量后，如與垂體后葉素合用，可抵消垂體后葉素的升高血壓、收縮冠狀動脈的作用，又達到降低門脈壓和止血的目的。一般不單獨使用這些藥物，以免血管擴張而血壓下降。
3．生長抑素（Somatosatin,STT)能選擇性地擴張內(nèi)臟血管，因而降低門脈壓，其療效與垂體后葉素相近，但對冠狀動脈的影響很小，半減期為1～4min。首次靜注50μg，再以250～450μg/kg靜滴維持。生長抑素也能用于其他原因的消化道出血。
4．胃復(fù)安（Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidine)均為多巴胺受體阻滯劑，由于增高下食管括約肌壓，加強阻斷食管-胃交界血流，作為食管曲張靜脈出血的輔助治療。每次10mg，每6～8h一次，肌注。多潘立酮可用栓劑，60mg/次，納入肛門。
5．H2受體拮抗劑 這類藥物可用于潰瘍病、應(yīng)激性潰瘍、返流性食管炎等引起的上消化道出血。高酸刺激使病變活動，引起出血、加重出血。H2受體受阻斷后，抑制胃酸分泌，因而減輕粘膜糜爛、潰瘍病變，使出血控制。急性上消化道出血時，常靜脈注射給藥。常用甲氰咪胍每次400mg，每8h一次。嚴重時每次400mg，每6h一次，可用到100mg/h，靜滴。病情減輕后減量，并可改成口服。呋喃硝胺抑酸強，作用時間長，每次50mg，每8h一次，靜脈緩注�？诜⻊┝棵看�150mg，每12h一次。洛賽克（Losec)抑制作用更強。每日1～2次，每次20mg，口服，還有靜脈用制劑。
6．血管收縮劑 用于粘膜糜爛、潰瘍引起的消化道出血。去甲腎上腺素興奮α受體，收縮小動脈和小靜脈�？诜笪蘸苌伲谀c內(nèi)為堿性腸液迅速破壞。上消化道出血時可口服或經(jīng)胃管灌注，用于局部止血。但如胃內(nèi)有大量血液，宜抽吸凈后再用藥，并要使藥液與出血病變接觸。近年來在內(nèi)鏡下對出血病變直接注射或噴灑腎上腺素，濃度為1：10000，可立即止血。
7．孟氏液（Monsell’s solusion) 為堿式硫酸鐵，分子式為Fe4(OH)2(SO4)5。是一種強有力的收斂劑，在出血創(chuàng)面上形成一層棕黑色膜，使血液凝固，達到止血作用；并使胃壁收縮，增強止血�？捎糜趹�(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎、潰瘍病、胃切除后出血以及食管靜脈曲張出血等。孟氏液在胃腸道不吸收，但有胃腸刺激癥狀，澀味、酸性強，可經(jīng)鼻飼入或加服4%碳酸氫鈉，以消除不適感。
8．硬化劑 內(nèi)鏡下進行食管靜脈硬化治療已成為重要的治療手段。在曲張靜脈周圍及靜脈內(nèi)注射硬化劑，使靜脈周圍組織凝固壞死、纖維增生、靜脈受壓、管壁增厚、管腔栓塞，阻斷胃-食管側(cè)支血流，防止再出血。常用的有乙氧硬化醇（Aethoxysklerol)、魚肝油酸鈉（Sodmorrhuate)等。
