對于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征)時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據(jù)類似原理設計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送（圖5－4)。在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內(nèi)固定法)，但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有其重要地位。
圖5－3 肋骨骨折膠布固定法
肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調(diào)對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供
[附] 胸骨骨折
胸骨骨折約占胸部傷的1.5％～5％，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車肇事中方向盤撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，
圖5－4 胸壁外固定肋骨牽引架
但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行，較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在方向盤骨折或稱方向盤綜合征時，骨折下斷端可向后上方移位，且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸運動。直接撞擊引起者半數(shù)以上伴有縱隔內(nèi)血腫甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷，冠狀動脈挫傷導致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動脈破裂或腹內(nèi)臟器傷；擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。
胸骨骨折通過捫診和側(cè)位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn)，但是，若骨折無移位或伴有嚴重合并傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。
胸骨骨折無明顯移位者，可臥床休息及止痛，口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉，2～3周即可愈合。若骨折有移位，待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復位和固定。可用閉式復位，在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過伸，雙臂上舉過頭，用手法加壓胸骨復位，然后肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫，臥位休息。也可用懸吊重力牽引，或胸壁外固定牽引。上述方法復位困難者，可行開放復位，不銹鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達30％～47％，主要因為胸內(nèi)臟器傷或其他部位的合并傷，而不是胸骨骨折本身。
